Trophic ulcers: klassifisering, profesjonell og folkebehandling

I verden lider mer enn to millioner mennesker av utseendet av trofasår på beina (ben og føtter). Dette er en sykdom preget av en dyp defekt i kutan epitel eller basalmembran, ledsaget av en inflammatorisk prosess. Det fører til vevstap, og arr gjenstår på huden, etter helbredelse av såret. Behandling av trofasår på beina, til tross for utviklingen av medisin, er fortsatt en av de vanskeligste. Dette skyldes et brudd på ernæringsprosessen av celler - trofikker (dermed navnet på sykdommen). Samtidig reduseres kroppens beskyttelsesfunksjoner, og reduserende evne er delvis tapt.

Typer av trofasår og deres spesifisitet

Alle typer trofasår er en følge av sykdommer forbundet med nedsatt blodgennemstrømning i beina, noe som resulterer i utilstrekkelig ernæring av epitelceller og gradvis bortfall. Fra det som fungerte som årsaken til denne sykdommen, er det flere typer utsagn:

  • Venesesår
  • Sårarterier (aterosklerotisk);
  • Diabetiske sår (mot diabetes mellitus);
  • Neurotrophic, assosiert med craniocerebral trauma eller spinal skade;
  • Martorell sår eller hypertensive;
  • Piogen (smittsom).

Arterielle (aterosklerotiske) sår

oppstå sår av denne typen i fremgang er et resultat av aterosklerose, iskemi av myke vev shin obliterans, som påvirker hovedpulsåren. Utseendet til denne typen sår utløses ofte av hypotermi av bena; bruker stramme sko; samt skade på integriteten til huden. Lokaliserte trofiske sår av denne typen på sålen og den ytre side av foten, tommelen (slutt sin falanks) i hælområdet. Dette er - lille størrelsen på såret, semi-sirkulære, med ujevne, forseglede kanter, fylt med purulent innhold. En flekk av hud rundt dem er en blek gul farge. Aterosklerotiske sår er oftest påvirket av eldre mennesker. Deres utseende er innledes med en liten "claudicatio intermittens" der pasienten vanskelig å klatre trappa. Han er alltid kald og blir fort trøtt. Benet er nesten alltid kaldt og det gjør vondt om natten. Hvis på dette stadiet ikke er startet behandling, er det sår som gradvis ekspanderer over hele overflaten av foten.

Venesesår

Denne typen trophic ulcers er hovedsakelig dannet på underbenet, i den nedre delen av sin indre overflate. På baksiden og ytre sider er ekstremt sjeldne. Oppstår med et brudd på venøs blodstrøm i underlempene, inkludert som en komplikasjon av åreknuter. Utseendet til sår føres av følgende symptomer:

  1. Den gastrocnemius svulmer, en følelse av tyngde;
  2. Om natten er det kramper;
  3. Huden på underbenet begynner å "klø", på det ser ut et nett med markert forstørrede årer;
  4. Gradvis går venene inn i flekkene i en lilla nyanse, og blir til en fiolett farge og sprer seg til større områder.
  5. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir huden tettere, får en bestemt glans og glatthet.

På slutten av innledningsfasen vises hvite fargete klemmer som ligner parafinflak. Hvis behandlingen på dette stadium ikke er startet, utvikler noen få dager senere et lite sår, hvis utvikling vil utvikle seg. For det første påvirker det bare huden, deretter akillessenen, kalvemuskelen (i ryggen), tibiens periosteum. I dette tilfellet pus fra såret, som har en ubehagelig lukt. Hvis behandling av venøs venøs trofasår er feil valgt eller forsinket, kan alvorlige sykdommer som erysipelas, lymfadenitt inguinal, purulent varicotromboflebitt utvikle seg. Ofte fører det til en irreversibel økning i lymfekar og elefantben. Det var tilfeller da sen behandling startet, var årsaken til sepsis med dødelig utgang.

Diabetisk sår

Diabetes mellitus er en sykdom som forårsaker mange forskjellige komplikasjoner, hvorav den ene er et diabetisk trofasår. Det begynner med tap av følsomhet i underdelene, forbundet med død av individuelle nerveender. Dette føles når du bærer en hånd på beinet (det føles kaldt for berøring). Det er nattpine. Symptomer ligner på et sår av arteriell opprinnelse. Men det er en betydelig forskjell - det er ingen syndrom av intermittent claudication. Plassen av såret er oftere på tommelen. Ofte blir årsakene til utseendet traumatisert på sålene på sålene. En annen forskjell fra et arterielt sår er et dypere sår, av forstørret størrelse. Diabetiske sår er svært farlige fordi det er oftere enn andre former som er utsatt for ulike infeksjoner som fører til gangrene og benamputasjon. En av de vanligste årsakene til diabetessår er den løpende fotangiopati.

Neurotrope sår

Årsakene til trofasår av denne typen er hodeskader eller spinalskader. Det berørte området er den laterale overflaten av hælen eller en del av sålen fra calcaneusens hæl. Sår - i form av et dypt krater, hvor bunnen er ben, sener eller muskel. Samtidig er deres ytre dimensjoner ubetydelige. Pus samler seg i dem. En ubehagelig lukt kommer ut av såret. Vevet i området av det ulcerøse hullet mister sin følsomhet.

Hypertensive sår (Martorella)

Denne typen sår anses sjeldne. Det er dannet mot en bakgrunn av konstant høyt blodtrykk, som forårsaker hyalinose av veggene til små fartøy og en lengre tid på deres spasmer. Oftere forekommer i den kvinnelige delen av befolkningen i den eldre aldersgruppen (etter 40 år). Utbruddet av sykdommen er preget av utseendet på en papule eller en region med rød-cyanotisk farge, med en liten ømhet. Når sykdommen utvikler seg, blir de til uttalelser. Et karakteristisk trekk ved den hypertoniske formen er lesjonens symmetri. Sår oppstår umiddelbart på begge skinnene, lokaliserer i den midterste delen av den ytre overflaten. I motsetning til alle andre former utvikler de seg veldig sakte. I dette tilfellet, ledsaget av smertefulle smerter, som ikke opphører enten dag eller natt. De har stor sannsynlighet for bakteriell infeksjon.

Piogene sår

Årsaken til pyogene sår er en reduksjon i immunitet forårsaket av furunkulose, follikulitt, purulent eksem og lignende. Denne sykdommen er typisk for folk med lav sosial kultur. Oftest er deres utseende knyttet til manglende overholdelse av hygieneregler. Pyogene sår er plassert enkeltvis eller i grupper på underbenet, langs hele overflaten. Vanligvis har de en oval form, en grunn dybde.

Video: Spørsmål til phlebologist om trofasår

Behandling av sår

Behandling av trofasår i underlivet er strengt individuelt for hver enkelt pasient. Dette skyldes ulike årsaker som forårsaker deres utseende. Derfor er det viktig å korrekt diagnostisere typen av sår. For dette gjennomføres cytologiske, histologiske, bakteriologiske og andre typer undersøkelser. Metoder for instrumentell diagnostikk brukes også. Når en nøyaktig diagnose er etablert, begynner de behandlingsprosedyrer. For å behandle trophic ulcus kan være, både kirurgisk og medisinske metoder. Behandlingsforanstaltningens kompleks inkluderer lokal behandling som er beregnet på å rense såret fra purulent innhold og nekrotisk vev, behandling med antiseptiske løsninger og bruk av salver som hjelper til med å cicatrize sårene og gjenopprette epitelet. Av stor betydning for gjenoppretting er fysioterapi og tradisjonell medisin.

Kirurgiske metoder

Kirurgiske metoder er en operativ intervensjon, hvor eksitering av dødt vev utføres og fokuset på betennelse fjernes. Disse inkluderer:

  1. Curettage og evakuering;
  2. VAC-terapi (vakuumbehandling) - behandling med lavt negativt trykk (-125 mmHg) ved hjelp av svampete bandasjer laget av polyuretan. Denne metoden lar deg raskt og effektivt fjerne fra sårpulverende ekssudat og bidrar til å redusere ødemet rundt såret, dets dybde og ytre dimensjoner; forbedrer blodmikrocirkulasjonen i det myke vevet i nedre lemmer og aktiverer prosessen med å danne en ny granulering. Dette reduserer sannsynligheten for komplikasjoner. Vakuumbehandling skaper et fuktig miljø i såret, noe som er en uoverstigelig barriere for bakterier og virusinfeksjon.
  3. Metode for kur for behandling av langvarige, ikke-helbredende venøse, hypertoniske og andre trofasår.
  4. Ved behandling av nevrotrofe sår er teknikken for "virtuell amputasjon" mye brukt. Dens essens ligger i reseksjonen av metatarsophalangeal ledd og metatarsalben uten å forstyrre fotens anatomiske integritet. Samtidig elimineres problemer med overdreven trykk og fokus på beininfeksjon.
  5. Ved behandling Martorell syndrom (idiopatisk ulcus) bruker perkutane suturering teknikk arteriovenøse fistler, i den hensikt å separasjon. Operasjonen utføres rundt sårets kanter.

Medisineringsterapi

Behandlingsforløpet med medisiner følger nødvendigvis enhver kirurgisk operasjon. Det kan utføres og som en selvstendig terapi for noen former for trofasår, middels og mild grad av utvikling. Behandling med medisiner er delt inn i flere stadier, avhengig av sykdomsstadiet. I det første stadiet (et stadium av et væskesår), inkluderes følgende legemidler i løpet av medisinering:

  • Antibiotika med en rekke bruksområder;
  • Anti-inflammatoriske midler (ikke-steroid), som inkluderer ketoprofen, diklofenak etc.;
  • Antiaggregeringsmidler for intravenøs injeksjon: pentoksifyllin og reopoglyukin;
  • Antiallergiske stoffer: Tavegil, suprastin, etc.

Lokal behandling på dette stadiet er rettet mot å rense såret fra det døde epitel og patogene bakterier. Den inkluderer:

  1. Vask såret med oppløsninger av antiseptika: mangan, furacilin, klorhexidin, decoctions av celandine, streng eller kamille;
  2. Bandasjering med terapeutiske salver (dioksikol, levomikol, streptolaven, etc.) og karboneta (Spesielle bandasjer for absorpsjon).

Også blodrensing (hemosorption) kan utføres i henhold til situasjonen. I det annet trinn, som er karakterisert ved en innledende fase av sårheling og arrdannelse, som brukes i behandlingen av helbredende salver trofiske sår - solkoseril, aktevigin, ebermin, etc., så vel som legemidler, antioksidanter, f.eks tolkoferon.. Arten av lokal behandling endres også. Dette trinnet bruker spesielle sårbandasjer sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin et al. Behandling av det uttrykte overflate Kuriozin utført. I etterfølgende stadier er medisinsk behandling rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen som forårsaker trofasår.

Kompresjonsbindinger i behandling av trofasår

På alle stadier av behandlingen må elastisk kompresjon nødvendigvis utføres. Ofte er dette et bandasje av flere lag med elastiske bandasjer med begrenset utvidbarhet, som må endres daglig. Denne typen kompresjon brukes til åpne sår av venøs opprinnelse. Kompresjon reduserer betydelig hevelse og diameter av venene, forbedrer blodsirkulasjonen i underdelene og arbeidet i lymfedreneringssystemet. Et av de progressive kompresjonssystemene for behandling av venøse trofasår er Saphena Med UCV. I stedet for bandasjer blir det brukt et par elastiske strømper. For behandling av åreknuter sår i anbefalte permanent elastisk kompresjon ved hjelp av medisinsk jersey "SIGVARIS" eller "Kobber" kompresjon grad II eller III. For å utføre intermitterende kompresjon med pyogenic, lunger og andre typer, kan du bruke spesialkompresjonsbind kalt "Sapozhok Unna" sink-basert gelatin eller "boot Air Cast».

Fysioterapeutiske prosedyrer

For å forbedre effektiviteten av behandlingsprosedyrene, er en av de fysioterapeutiske (maskinvare) prosedyrene foreskrevet på helbredelsesstadiet.

  • Behandling med lokalt negativt trykk i Kravchenko trykkammer. Det anbefales at aterosklerotiske (arterielle) sår.
  • Lavfrekvent ultralydkavitasjon. Fremmer forbedringen av effekten av antiseptika og antibiotika på virale mikroorganismer som lever i såret.
  • Laser terapi. Det brukes til å lindre smertefulle smerter, eliminere inflammatorisk prosess, simulere regenerering av epidermale celler på det biologiske nivået.
  • Magnetisk terapi. Det anbefales som beroligende, decongestant, smertestillende og vasodilerende effekt.
  • Ultrafiolett bestråling er foreskrevet for å øke kroppens motstand mot ulike infeksjoner.
  • Terapi med ozon og nitrogen (NO-terapi) - forbedrer oksygenopptaket av cellene i huden og aktiverer veksten av bindevev.
  • Balneoterapi og mudterapi anbefales for fullstendig gjenoppretting.

Behandling av komplekse former for trofasår

Noen ganger er såret plassert på for store områder, og terapeutisk terapi gir ikke positive resultater. Såret forblir åpent og forårsaker konstant smerte. Oftest forekommer dette med venøs insuffisiens i uttalt form. I disse tilfellene anbefales hudtransplantasjon for trofasår. Det er tatt fra baken eller lårene. Transplanterte deler av huden, som blir akklimatiserte, blir spesielle stimulatorer for restaurering av kutant epitel rundt såret.

Tradisjonell medisin i behandling av trofasår

Behandling av trofasår er svært vanskelig. De er svært vanskelig å rengjøre fra purulent innhold, som forhindrer helbredelse av såret og begynnelsen av gjenopprettingsprosessen. Betydelig øker effektiviteten av medisinering for trophic ulcers (spesielt i helbredende stadium), behandling med folkemessige rettsmidler. Det innebærer å vaske sårhullet med infusjoner og avkok av medisinske planter, og deretter behandle dem med tilberedte hjemmelagde salver. De mest effektive antiseptiske egenskapene er urtekland, kamille, marigold og streng. De eliminerer ikke bare den inflammatoriske prosessen, men bidrar også til dannelsen av et ung epitel. Etter vask kan du bruke en av følgende oppskrifter:

  1. Rengjør såret med alkoholtinktur av propolis eller vanlig vodka. Og bruk deretter Salve Vishnevsky, som inkluderer bjørktjære. Du kan bruke ichthyol salve, som har lignende egenskaper.
  2. Med langvarige helbredende sår, bruk bomullsullhjul impregnert med tjære. De blir brukt på såret i 2-3 dager, og deretter forandret til friske. Og så til full gjenoppretting.

Spesielt vanskelig er behandling av trofasår hos diabetes. Følgende oppskrifter vil hjelpe i dette:

  • Pulver fra tørket løv av en Tartar. Skyll med rivaloloppløsning. Pulver med kokt pulver. Påfør et bandasje. På morgenen neste dag, dryss pulveret igjen, men vask ikke såret før dette. Snart begynner såret å helbrede.
  • På samme måte kan du bruke badene impregnert med juice fra Golden Usa eller bonde det ristede bladene.
  • Ferskt laget ostemasse. Brukt cottage cheese, tilberedt hjemme på noen måte. For det første blir såret vasket med myselen som oppnås ved å vri ostemassen. Deretter legges et stykke hytteost inn i det (det skal være mykt). På toppen - et komprimeringspapir eller pergament, og et bandasjeforband.
  • Propolis salve basert på gåsfett. Ta 100 g goosefett og 30 g jordprotein. Kok i et vannbad i 15 minutter. Å sette salve i brønnen. Deksel med komprimeringspapir og bandasje. Slik salve kan tilberedes i smør eller innvendig svinekjøttfett.
  • ACD fraksjoner. Dette legemidlet bør tas internt i henhold til en bestemt ordning og samtidig brukes eksternt til behandling av sår.
    1. For oral administrering: fortynn 0,5 ml ASD-2 i et halvt glass (100 mg) te eller vann. Ta 5 dager. Deretter gjør du en tre-dagers pause.
    2. utad: En brøkdel av ASD-3 fortynnet i vegetabilsk olje (1:20) brukes. Før såret påføres, behandle det med hydrogenperoksid. Etter å ha blitt vist på overflaten av såret, er filmen hvitaktig og skyll med peroksid.

Det er folk som tror på kraften i magiske ord. De kan bruke et tomt fra trofasår. For dette er det viktig å utføre et bestemt ritual, som er som følger:

Fra en pose med valmuefrø for å samle nøyaktig 77 korn. De må helles i en håndflate og nå kryss av to veier. Spred valmuefrøene, stå opp i vinden. I dette tilfellet bør du si følgende ord: "77 onde ånder! Du flyr overalt, Samle hyllest fra syndige mennesker! Og ta sår fra meg, ta dem langt unna! Kast dem tomt i feltet på den rotten. La det forbli sår, og de kommer ikke tilbake til meg igjen. Mitt ord er sant, til valmue frø - klebrig. Alt som har blitt sagt vil gå i oppfyllelse, en dunkende sykdom vil bli glemt! AMEN! "

Video: behandling av trophic ulcers med folkemessige rettsmidler

Forebygging av trofasår

Selv etter en fullstendig kur av det trofiske såret, er det tilbakefallene som er mulig. Derfor er det viktig å følge alle anbefalingene fra den behandlende legen. Det er obligatorisk å gjennomføre forebyggende behandling to ganger i året. Overvåk tilstanden til blodkar. Steder, med helbrede sår, må du smøre med olje fra tid til annen, som er infundert med St. John's wort, calendula eller kamille. De har evnen til å regenerere vev. Det er nødvendig å unngå belastninger på beina. Det anbefales å bruke spesielle undertøy, noe som gir langvarig komprimering. Hvis det er mulig, bruk behandlingen på kurstedene. Bruk på rommet til fysioterapi øvelser slik at du kan velge et sett med fysiske øvelser som er rettet mot å øke blodkarets elastisitet og redusere risikoen for nye sår.

Behandling av trophic ulcers i preparatene i underbenet

Trofiske sår i nedre ekstremiteter krever langsiktig kompleks behandling i kombinasjon med terapi av den underliggende sykdommen

Behandling av trofasår er en lang og vanskelig prosess som krever en balansert og detaljert analyse av årsaken til sykdommen. Legenes kunst består av riktig kombinasjon av terapi av den underliggende sykdommen, som har svekket kroppen med behandling av huddefekt.

En enkel kur for venøse sår (et slikt mirakel pille eller SuperMAZ) finnes ikke, og det er lite sannsynlig i overskuelig fremtid, så dyktighet av lege - du skal kombinere de eksisterende kraftige medisiner.

Trophic ulcers og prinsippene for deres behandling

En hudlesjon som ikke heler i seks uker, eller har en tendens til fornyelse, diagnostiseres som et trofasår. Det er ikke en uavhengig sykdom, men det oppstår som følge av kroppens hovedpatologi.

Hudlesjoner er lokalisert hovedsakelig på beina, som sjelden vises på armene, bagasjen og hodet. Hovedårsaken til sår er sviktet i tilførsel av vev og deres påfølgende nekrose på grunn av brudd på blodstrøm og oksygen sult. Blodforsyningens patologi oppstår i forbindelse med:

  • kardiovaskulære lidelser;
  • patologi av lymfedrenering;
  • tiltredelse av infeksjoner;
  • metabolske forstyrrelser;
  • utvikling av autoimmune prosesser.

Planlegger behandling av sår, fortsetter doktoren fra det faktum at den underliggende sykdommen krever behandling i utgangspunktet, viser selve utseendet til en langvarig, ikke-helende kutan lesjon alvorlighetsgraden av kurset. Kombinasjonen av dybden av den underliggende sykdom, og sekundære patologier direkte magesår utgjøre en lege forskjellige oppgaver, Hovedformålet med dette er å oppnå en tendens til sårheling, redusere dens størrelse, stansing muligheten for åpning av nye magesår og lindring av den underliggende sykdommen.

Det er trophic ulcers:

  • venøs eller varicose, som oppstår mot en bakgrunn av åreknuter og tromboflebitt;
  • arteriell og iskemisk, som oppstår på bakgrunn av lesjoner av karene i nedre ekstremiteter - utrydder aterosklerose, obstruksjon av arteriene i ekstremiteter, diabetes mellitus;
  • hypertensive (Martorell sår), årsakene til hvilke er hypertensjon og vaskulære lidelser;
  • neurotrofisk - leggsår og foten som følge av sykdommer og skader i hjernen og ryggmargen, perifere nerver og diabetes mellitus, smittsomme, toksiske, eller medfødte sykdommer i nervesystemet følsomhet;
  • infeksiøs eller pyogen - forårsaket av vedlegg av et smittsomt middel;
  • forårsaket av hudsykdommer - eksem, dermatitt og psoriasis;
  • post-traumatisk, forårsaket av tap av brann, kjemiske og mekaniske skader, skuddsår, biter, forstyrrelser i helbredelse av postoperative sømmer hender, armer, føtter, ben, arr etter operasjonen, på injeksjonsstedet for narkomane;
  • forårsaket av systemiske bindevevssykdommer, reumatisk leddskader, lupus erythematosus;
  • forårsaket av vanlige sykdommer - alvorlige hjertesykdommer (iskemi, misdannelser, hjertesvikt), nyre- og leverinsuffisiens; anemi og blodsykdommer, metabolske sykdommer, beriberi og langsiktig sult.

I noen tilfeller kan behandlingen bare hindrer utvikling av magesår og har ingen utsikter i helbredelsen av defekten - slike skader er skader forårsaket av bindevevssykdommer, ondartede svulster, alvorlige og omfattende magesår forårsaket av alder. Behandlingsretningen og typer medisiner som brukes av legen, er avhengig av hvilken type sår.

Behandling av trofasår er komplisert av at de er alle smittet.

Patogen flora støtter den inflammatoriske prosessen og nekrose i vevet, provokerende komplikasjoner. Ofte er sår smittet:

  • stafylokokker;
  • Enterobacteriaceae;
  • anaerobe;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Pseudo;
  • Klebsiella.

Vedlegg av infeksjon til sårprosesser manifesteres ved frigjøring av pus og serøse seksjoner, utvikling av ytterligere inflammatoriske prosesser.

Komplikasjoner av trofasår er:

  • erysipelatøs betennelse;
  • abscess;
  • eksem;
  • osteomyelitt;
  • lymfadenitt;
  • betennelse i leddene;
  • ondartet degenerasjon
  • blødning;
  • stivkrampe.

Bruk av antibiotika til behandling av trofasår på beina bør veies og rettferdiggjøres, deres bruk i ukompliserte former fører til mutasjoner av bakterier i nye, spesielt resistente stammer.

I praktisk behandling møter leger mest med venøs (80%), iskemisk og nevropatisk (diabetisk) sår eller blandede sår.

For behandling gjelder:

  • konservativ medisinsk behandling;
  • lokale effekter på trophic ulcers;
  • metoder for kirurgisk korreksjon;
  • fysioterapi metoder.

Målet med konservativ behandling er å redusere området av sårsløye, fjerne inflammasjon og å helbrede ulcerative lesjoner. Den mest effektive er bruken av narkotikabehandling for sår som ikke har trengt seg inn i senene og leddene.

Hvordan kurere trophic ulcers? Russiske leger er mer utsatt for kirurgisk behandling av trofasår, mens man ser en raskere rehabilitering av pasienten, mens leger i Europa og USA i de fleste bruker konservativ behandling hjemme.

Forberedelser for konservativ behandling

Ved konservativ behandling av en pasient med et trofasår, avviser legen den største lesjonen som forårsaket hans utseende.

Varicose ulcer oppstår mot en bakgrunn av tromboflebitt eller åreknuter, forårsaket av stagnasjon og omvendt blodstrøm i store og små årer. Blodstrømningsforstyrrelser avhenger av svakheten i venøse ventiler, som skyldes en rekke forskjellige årsaker - fra traumer til arvelighet. Sår av denne typen forekommer og utvikler seg raskt.

Martorells sår og arterielle sår fremkalles først og fremst av hypertensjon, noe som skyldes et brudd på blodstrømmen langs deformerte arterier. Som et resultat av en nedgang i blodstrømmen gjennom små fartøy, blir trofisk vev, celledød og sårdannelse forstyrret.

I diabetes er det flere brudd i kroppen - nerve- og vaskulær, metabolske og hormonelle som fører til toleranse mot skade, betennelse og ødeleggelse av små fartøyer, tendensen til dårlig heling av alle sår.

Utviklingen av sår kan skje mot en bakgrunn av traumatiske skader av ulike typer.

Siden 90% av trofiske lesjoner i huden er forårsaket av vaskulære patologier, brukes følgende grupper av legemidler i behandlingen:

antibiotika for destruksjon av patogen flora;
phlebotonics, som brukes til å styrke veggene i blodårene, forbedre blodtilførselen og oksygen ernæring av vev;
antitrombotiske legemidler til behandling av trofasår, noe som gjør blodet mindre i stand til å brette seg;
antikoagulantia som fortynnet blod;
spazmolitiki, bedøvelse på grunn av fjerning av spasmer av blodkar og forbedre blodstrømmen, smertestillende midler;
anti-inflammatoriske stoffer fra ikke-steroid-gruppen;
betyr for å forbedre metabolisme;
systemiske enzymer;
legemidler som fjerner blodkolesterol og bukspyttkjertelenzymer.

Forberedelser, styrker fartøy

troksevazin

Legemidlet reduserer hevelse og toner veggene i blodårene ved å redusere permeabiliteten, forbedrer kapillærblodstrømmen. Hensikten er å lindre kramper, tyngde og smerte i bena når du diagnostiserer trofiske lidelser og sår. Produsert i form av en gel eller tabletter.

Venorutin

Legemidlet, som i likhet med Troxevasin, er den aktive ingrediensen hydroxyethylrutozide, formen av frigjøring er gul luktfri gel.

Venarus

Aktiv bestanddel - diosmin og Hesperidin, foreskrevet for å styrke den vaskulære veggen og regulering av blodstrømmen, reduksjon i vaskulær permeabilitet, eliminerer kardiovaskulære blå merker på huden. Detralex har egenskaper for å tonifisere blodkar og påvirke operasjonen av venøse ventiler og regulere blodstrømmen, hindre tilbakeblomstring av blod eller stagnasjon. Har egenskapene å eliminere permeabiliteten til små kapillærer og å stoppe betennelse. Eliminerer smerte og hevelse i beina, lindrer følelse av tyngde, gjenoppretter følsomheten av lemmer. Produsert i form av tabletter.

flebodia

Det aktive stoffet er Diosmin. Produsert i form av tabletter, styrker veggene i blodårene og reduserer permeabiliteten til kapillærene, og holder dem innenfor normale grenser uten å ekspandere. Har evnen til å lindre betennelse og normalisere blodstrømmen, forbedre trofismen av vev.

Midler som påvirker blodets viskositet

heparin

Har eiendommen å redusere hevelse, har en anti-inflammatorisk effekt, fremmer resorbsjon av trombi. Det brukes som en injeksjon. Under behandling er bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer forbudt.

bishydroxycoumarin

Et middel som bidrar til å redusere blodviskositeten. Det brukes til å forhindre forekomst av trombi etter operasjon og langvarig tvunget løgn, i postpartumperioden, forhindrer blokkering av perifere kar.

urokinase

Det brukes til å redusere blodets viskositet og redusere risikoen for blodpropper, som en blodstrømforbedrer ved å utrydde aterosklerose i beinene i beina. Når det kombineres med heparin, er det nødvendig med forsiktighet.

streptokinase

Fungerer som et verktøy som påvirker blodpropper, og forbedrer blodstrømmen i alle typer fartøy, trofisk vev, kan gjenopprette patenen til små fartøy.

aspirin

Det brukes utelukkende på resept av en lege som et middel til å redusere blodets viskositet. Den daglige dosen bør ikke overstige 0,3 g per dag, analog - Kardiomagnet.

Ksarelto

Legemidlet for fortynning av blod av en ny generasjon. Den daglige dosen på 0,1 g.

spasmolytika

Men-Shpa, Drotaverine

Det aktive stoffet - Drotaverin, utvider blodårene og lindrer spasmer, eliminerer smerte, bidrar til å redusere blodtrykket. Har ingen effekt på blodtrykk og sentralnervesystemet.

papaverin

Senker spenningen på fartøyene og slapper av veggene, slapper av fibrene i glatte muskler i indre organer av en person, bidrar til å redusere blodtrykket.

spazmalgon

Betyr den kombinerte strukturen har sterkt uttalt effekt på grunn av målrettet handling metamizol (NSAID) hydroklorid pitofenone (avslappende virkning på den vaskulære vegg), og bromid fenpiveriniya, lindrende spasmer i glatt muskulatur i indre organer, kan midlertidig bedøve trofiske sår.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

ibuprofen

Har en kombinasjons-analgetisk, anti-inflammatorisk, kroppstemperatur-senkende effekt. Virkningsmekanismen er undertrykkelsen av prostaglandinhormonproduksjon i kroppen og betennelse, og dermed lindre smerte, hevelse og feber.

antihistaminer

For å undertrykke mulige allergiske reaksjoner, foreskriver legen Tavegil og Suprastin, rettsmidler brukes med samtidig hudskader.

antibiotika

Behandling av trofasår i nedre ekstremiteter innebærer preparater av antibakteriell virkning av et bredt spekter.

Hoved motivasjonen for det formål å antimikrobielle midler og antibiotika er tilstedeværelsen av rike betente sår som strømmer fra de berørte områdene serøs innhold levende kant rundt såret betennelse. med henblikk på behandling med antibiotika basen er purulente komplikasjoner (appelsinhud), og erysipelas. Behandlingen av slike komplikasjoner med antibiotika har en god klinisk prognose.

For behandling velger en lege antibiotika 3-5 generasjoner:

  • cefalosporiner (ceftazidim, sulperazon);
  • fluorokinoloner (Ciprofloxacin, Ofloxacin);
  • karbapenem (Meropenem, Tienam);
  • penicilliner av beskyttede grupper.
  • Lincosamides (lincomycin, clindamycin).

Behandlingen bruker en anaerob infeksjon kalt Metronidazol. Etter å ha mottatt dataene om bakteriologisk inokulasjon og en prøve for følsomheten til mikrofloraen og organismen, kan korreksjonen av det brukte preparatet utføres for mer effektiv eksponering.

Hovedregelen: Etter at tegn på betennelse minsker, og såret går inn i en helbredende tilstand, avbrytes antibiotikabehandling.

Viktig er den begrensede bruken av antibiotika - ellers er det mulig å endre mikrobiell flora og fremveksten av antibiotikaresistente stammer.

En vanlig feil i behandlingen av pasienter med diabetisk fot er at legene ignorerer graden av skade på kroppen ved sykdommen, noe som resulterer i en økning i nyresvikt. Utnevnelsen av vanlige gjennomsnittsdoser svekker kroppen sterkt, forverrer pasientens tilstand og effektiviteten av sårheling. Dette skyldes:

  • økningen i giftig virkning av legemidler på grunn av dårlig fjerning av nedbrytningsprodukter;
  • Det faktum at noen stoffer ikke fullt ut kan manifesteres hvis nyresvikt diagnostiseres.

Bruk av antibiotika ved behandling av pasienter med nevrotrofe og blandede magesår på grunn av diabetes bør være veldig grundig.

Midler som forbedrer metabolisme

Legemidlene i denne gruppen inkluderer FISHant-S, som er basert på naturlige komponenter. Legemidlet har evnen til å fjerne fra kroppen preparater av galle og toksiner, rensing av kroppen uten å skade leveren. Produsenten hevder at stoffet er i stand til:

  • normalisere metabolisme;
  • lavere kolesterolnivå i blodet og organene;
  • gjenopprette leverfunksjonen;
  • regulerer fordøyelsen etter fjerning av galleblæren;
  • normalisere bukspyttkjertelen;
  • å eliminere giftstoffer etter forgiftning og bruk av rusmidler;
  • fungere som et middel for å forhindre atherosklerose.

Legemidlet er foreskrevet av lege, behandlingsforløpet er opptil 12 måneder.

Normalisering av metabolsk system enzym (Wobenzym, Phlogenzym) kan du gjenopprette blodstrømmen, redusere betennelse i sår området, og mobilisere kroppens sårtilheling.

For å bli behandlet hjemme med medisiner bør foreskrives av en lege; Prosessen må skje under kontrollen på grunn av varigheten.

Noen søknadsordninger:

  • Ascorutin - ta to kapsler tre ganger daglig, etter å ha spist i minst 14 dager, med mindre en annen er foreskrevet av en lege.
  • Detraleks - 1 tablett om morgenen og kvelden under måltider i løpet av den første uka, deretter 2 tabletter per 1 mottak per dag.
  • Flebodia tas av 1 stk. 60 påfølgende dager, med flere trophic ulcers - 6 måneder.
  • Actovegin - daglig dose på 6 tabletter, tatt før måltider, i 30 minutter. vaske ned med rent vann.
  • Troxevasin er ikke mer enn 2 tabletter ved måltidstid, den daglige dosen kan kun økes av den behandlende legen i løpet av måneden.

For å forbedre blodmikrosirkulasjonen og bedre helbredelse av trofasår, bruk midler som påvirker funksjonen av blodkoagulasjon. Effektiv behandling med Pentoxifylline (ikke mindre enn 1200 mg per dag) og syntetisk, analog av hormonprostaglandin E2 Alprostadil. Denne effekten brukes vanligvis i arterielle, venøse og blandede trofasår.

Lokal behandling av sår

Kompleks behandling av trofasår er umulig uten lokal behandling av lesjon. For å behandle dem, bruker legen den generelle driftstiden til kirurgi, brukt for alle typer sår, idet man tar hensyn til egenskapene i løpet av en bestemt pasient. Kun den kombinerte effekten av konservativ behandling og medisinske effekter på såret kan helbrede en pasient fra et sår som har plaget ham i flere måneder, og noen ganger enda et år.

Legen som behandler trofasåret, bør ikke bare forstå prosessene som oppstår i pasientens kropp og i såret, men også tilstrekkelig reagere på endringer.

Det er viktig å velge riktig stoff for behandling av trofasår på beinet og dressinger for å påvirke såret.

For å overvåke tilstanden til såret, bruk en "farge" skala, som tilsvarer syklusene for utvikling eller helbredelse av hudskader:

  • svart og gult (hvis det er Pseudomonas infeksjon - grå eller grønn) sår - dette er den første fasen av sårdannelse;
  • rødt sår - prosessen flyttet til andre etappe, de døde massene begynte å bli fjernet fra såret;
  • hvitt blir et sår i prosessen med helbredelse og restaurering av huden.

Preparater for ekstern bruk med trofasår bidrar til å fjerne døde vev fra såret, stoppe infeksjonen og stoppe betennelse, justere ernæringen av levende vevssteder og deres vekst.

De brukes til purulente varicose og venøse sår, neurotrofiske og iskemiske hudlidelser, posttraumatiske og blandede ulcerative defekter.

Å ta vare på såroverflaten bruk:

  • legemidler basert på antibiotika og biologiske stoffer - Levomekol, Actovegin, Solcoseryl;
  • desinfiserer såret og i kombinasjon med orale antibiotika forhindrer gjentatte betennelser;
  • salver basert på fytopreparasjoner - Vulnostyulin, brukt til dagens sår, lindrer betennelse og reduserer smerte;
  • forberedelser for rask gjenoppretting av sårdekning og forbedring av cellevekst - Bepanten, Curiosine;
  • salver for raskeste utvinning av huden, helbredelse og smertelindring - Solkoseryl.

Vulnostimulin

Salve for våt og smittet trophic ulcers, inneholder ekstrakter av hvetekim, essensielle oljer, fenoksyetanon, sorbitol. Det har sårheling og betennelsesegenskaper, det påføres rundt såret ikke mer enn 2 ganger om dagen. Legen utpeker.

Iruksol

Inneholder kollagenase, ikke langtidsbruk. Renser såret fra smuss og infeksjon.

solkoseril

Den har antibakteriell virkning, det bidrar til å regenerere områder av ødelagte vev. Det er ingen negative bivirkninger av informasjonen. Ubehag, prikker og brennende i såret er en konsekvens av stoffets effektive virkning.

Salvenes sammensetning inneholder en behandlet ekstrakt av kalvens blod, noe som øker stoffskiftet i vev, nærer og fremmer helbredelse.

Delaksin

Salve er interessant ved effekten av kunstig gjenopprettet tannin, som er i stand til å danne på såroverflaten en molekylær film som beskytter såret mot infeksjon og suppurering. Den har egenskapen til å akselerere regenerering av vev, lindre smerte, kløe, hevelse. Har en antibakteriell effekt. Formfrigivelse - pulver eller krem.

levomekol

Hovedaktivstoffet er antibiotikumet kloramfenikol (Levomycetin), en hjelpemetyluracil. Legemidlet forstyrrer reproduksjon av bakterier i såret (levomycetin) og stimulerer vevsreparasjon (metyluracil).

Levosin

Ingredienser - levomitsetin, metyluracil, sulfadimetoksin og trimecainhydroklorid, som bidrar til bedøvelse av trofasåret. Har anti-inflammatorisk effekt, regnes som en av de mest effektive legemidlene.

Sulfargin

Inneholder sulfatiazol sølv, har egenskapen til å blokkere multiplikasjonen av patogene mikroorganismer i såret, fremmer raskere healing takket være sølvioner.

For behandling av venøse leggsår aktivt bruke salven innholdet av erytromycin antibiotika Streptonitol, Oflokain, og Mafenid methyluracyl-stimulerende aktivitet av leukocytter i sårområdet og letter regenerering av det angrepne vev.

Noen kontraindikasjoner for aktuelle produkter:

  • Levomechol og Levosin - en reaksjon på Levomitsetin.
  • Streptonil - intoleranse av streptocid, danner et for mye vått sår.
  • Solkoseryl - en reaksjon på stoffets komponenter, overdreven spredning av vev i såret.
  • Dioxysol - overdreven følsomhet overfor stoffet.

Reaksjonen på medikamentet manifesteres ved kløe, hevelse og rødme av vevet rundt såret og på applikasjonsstedet til såret. Dermatitt kan oppstå etter påføring av Dioxycol og Oflocain.

Salver for behandling av trofasår skal oppbevares ved romtemperatur, salver med sølv - ved +10 grader Celsius.

ASD, fraksjoner 2 og 3

Behandling av trophic ulcers av nedre ekstremiteter ved folkemessige rettsmidler inkluderer bruk av medisinske urter for vasking av sår, ulike hjemmelagde salver. I noen tilfeller viser folkemidlene bedre resultater enn medisiner.

Et stoff som forårsaker mye kontrovers, og har både motstandere og fans, er ASD (Dorogovs antiseptisk stimulerende middel).

Historien om utvikling og bruk av dette narkotika er ganske interessant og går tilbake til 1943. Offisielt er ASD et stoff som brukes i veterinærmedisin, produksjonsteknologi - prosessene for oppvarming og sublimering av kjøtt-og-ben-råvarer. Det er en væske av gul farge med en skygge av rød med utgivelsen av en skarp, spesifikk lukt.

Legemidlet virker på kroppen på cellenivå som et stimulerende middel, gjenoppretter hormonbalansen, normaliserer nervesystemet, immunforsvaret i kroppen.

ASD fraksjon 2 påvirker kroppen ikke som en morder av patogen flora, men som et vevstoff involvert i menneskets prosesser. Det tas oralt, aktiverer sentralnervesystemet og det autonome nervesystemet, øker enzymaktiviteten. Ekstern kan brukes som antiseptisk.

ASD i den tredje fraksjonen er en tykk væske av kaffefarge, beregnet for ekstern bruk, inkludert for hudsykdommer og trofasår. For behandling av trofiske sår ble vasket 2 ganger per dag (ved hjelp av en svamp og såpe), tørr steril duk og smøre SDA (tredje fraksjon) på forhånd fortynnet med en vegetabilsk oljebasert 20: 1. Med samme resept kan du behandle trykksår, etter å ha fjernet alle rynker fra pasientens seng. Hudlesjoner (bedsores) på steder med størst trykk på sengen, dannes i sengetepper på grunn av tap av hudfølsomhet. For å behandle ASD, vaskes forsiktig sår med svampinfusjon av medisinske urter, tørkes og smøres med legemidlet.

Moderne medisiner står ikke stille - for behandling av trofasår blir stadig flere moderne effektive midler utviklet, avhengig av hvilke egenskaper av pasientens kropp er.

Trophic ulcers

Trofisk ulcus (ulcus) - hud eller slimhinner defekt, som er karakterisert ved en kronisk forløp uten tendens til spontan helbredelse av tilbakefall eller periodisk. Blant de mange nekrotiske sykdommer i underekstremitetene trofiske sår i en særstilling på grunn av sin bred distribusjon og kompleksiteten av behandlingen. "Leggsår representerer en sann kryss kirurger i deres enorme utholdenhet og vanskeligheter kur" - SI skrev. Spasokukotsky i begynnelsen av forrige århundre. Men i dag har dette problemet ikke mistet sin relevans.

I Europa og Nord-Amerika bare venøse sår i underekstremitetene er berørt av minst 0,8-1,5% av befolkningen i aldersgruppen over 65 år, når frekvensen 3,6%. Kostnadene knyttet til behandling av sår er 1-2% av helsebudsjettet til disse statene. Vedvarende, langvarig løpet av sykdommen fører utviklingen av komplikasjoner ofte til funksjonshemming. Invaliditet er etablert hos 10-67% av pasientene med sår i underekstremiteter.

På dannelsen av sår bør man si i tilfelle at hudfeil ikke heler i seks uker eller mer. Patogenesen av dannelsen av de fleste sår har ikke blitt studert nok, selv om mye allerede er lært. En av de viktigste enhetene vurdere dets sirkulasjonsforstyrrelser i vev som et resultat av følgende grunner: reduksjon av blodstrøm og oksygentilførsel, shunting av blod, sykdommer i det venøse og lymfatiske drenering, metabolske og metabolske forstyrrelser, infeksiøse, autoimmune prosesser, og andre.

Trofiske sår i mer enn 95% av tilfellene er plassert på nedre lemmer. Deres utseende på overkroppene, trunk og hode forekommer mye sjeldnere og er vanligvis ikke forbundet med noen vaskulære sykdommer. Hudtrofasår er ikke en uavhengig patologisk tilstand, men en komplikasjon av ulike (mer enn 300) sykdommer og syndromer. Årsaken til sårdannelse kan være en rekke av medfødt eller ervervet vaskulær sykdom, virkningene av traumer, infeksjoner, systemiske sykdommer, og andre faktorer, som ofte er meget vanskelig å organisere på grunn av det store antall av sykdommer og tilstander som fører til utvikling av sår. Nedenfor er en klassifisering av de viktigste sykdommene i syndromet av hudssår.

ICD-10 kode

Hva forårsaker trophic ulcers?

Den vanligste årsaken er varicose insufficiency, etterfulgt av arteriell insuffisiens, nevropati, diabetes mellitus. Risikofaktorer er en stillesittende livsstil, traumer, utmattelse.

Varicose trophic ulcers forekomme etter dyp venetrombose, svikt i ventiler av overfladiske eller perforerende årer. Med venøs hypertensjon blir kapillærene innviklede, deres permeabilitet for store molekyler øker, og fibrin blir avsatt i perivaskulært rom. På grunn av dette forstyrres diffusjonen av oksygen og næringsstoffer, noe som bidrar til iskemi og nekrose. Mindre skader (blåmerker og riper) og kontaktdermatitt fremkaller dannelsen av sår.

Neurotrofiske sår (diabetisk fot) oppstår som følge av iskemi i kombinasjon med sensorisk nevropati. På grunn av den unormale trykkfordelingen på foten, dannes benmarg på de benete fremspringene, som senere sårer og blir raskt infiserte.

I tillegg er den arvelige faktoren av stor betydning. Som regel lider halvparten av pasienter med trofiske bensår også av nære slektninger. Det er mulig at svakheten i bindevevet og ventiler av venøse ventiler dannet av det er arvet.

Blandede trofasår

Blandede trophic ulcers - resultatet av påvirkning av flere etiologiske faktorer på sårprosessen. De står for ikke mindre enn 15% av alle ulcerative defekter i nedre ekstremiteter. De vanligste varianter som kombinerer patologien til arteriene og venene, arteriene og diabetisk nevropati, venerens patologi og alvorlig sirkulasjonsinsuffisiens.

Ved diagnostisering av blandede sår, først og fremst, er det nødvendig å bestemme rollen til hver av de etiologiske faktorene, for å identifisere prioritetspatologien. Behandlingen bør være rettet mot å korrigere alle patogenetiske binde som danner hudsåre. I nærvær av arteriell patologi er deteksjonen av graden av arteriell insuffisiens betraktet som den avgjørende faktor som bestemmer kirurgisk taktikk, i lys av den reelle eller potensielle fare for lemstap.

Med kongestiv hjertesvikt utvikler trophic ulcus vanligvis på begge ekstremiteter, de er flertall, omfattende, rikelig utstrålende. Denne typen sår i huden rammer vanligvis eldre og senile pasienter. De virkelige utsikter for å helbrede slike sår kan bare vurderes etter å kompensere for sirkulasjonsfeil og eliminere ødem. I lys av det store volum av vev lesjoner lemmer utviklings midt tung sirkulatorisk insuffisiens i forbindelse med kronisk venøs insuffisiens eller arteriell insuffisiens helbredelse av slike sår perspektiv ytterst liten. I de fleste tilfeller bør suksessen betraktes som eliminering av inflammatorisk prosess, reduksjon av ekssudasjon, overgang av sårprosessen til stadium II og eliminering av smertesyndrom.

Av særlig relevans er blandede trofasår av arteriell venøs etiologi, som ofte er identifisert. De presenterer visse vanskeligheter for diagnose og behandling.

Hypertensiv-iskemisk trofasår

Hypertensiv-iskemisk trofasår (Martorel) er ikke mer enn 2% av alle ulcerative nekrotiske lesjoner i nedre ekstremiteter. Det forekommer hos pasienter med alvorlige former for arteriell hypertensjon som følge av hyalinose av små arterielle trunker i huden på underdelene. Ulcerasjon av denne etiologien oppdages vanligvis hos kvinner i alderen 50-60 år.

Langvarig hypertensjon fører til nederlag av arterioler, som følge av at blodstrømmen i dette området av huden svekkes. Ved brudd på blodmikrocirkulasjon, økt permeabilitet av vaskulær membran, dannelse av lokal mikrotrombose, som resulterer i dannelse av nekrose av myk vev. Den trofiske såret er vanligvis plassert på den ytre eller bakre overflaten av tibia. Ofte skjer det i de symmetriske områdene av skinnene. Sår er preget av en skarp sårhet i både hvile og palpasjon. Ulcerasjon begynner med dannelsen av fiolette papiller eller plaques, som deretter blir til hemorragiske bullae. Primær hudelementer til slutt tørker opp og omdannes til et tørt nekrotisk skur, som involverer huden og de øvre lagene av subkutant vev i den patologiske prosessen. Perifokal betennelse er vanligvis ikke uttrykt.

Når trofisk sår Martorell hemodynamisk signifikante forstyrrelser i hoved arterieblodstrøm, patologisk veno-venøs tilbakeløps, definert klinisk, med Doppler ultralyd og tosidig skanning av ingen notater. Å etablere en korrekt diagnose er nødvendig for å utelukke alle andre årsaker som kan føre til utvikling av sår tibia (diabetes, thromboangiitis obliterans og aterosklerose, kronisk venøs insuffisiens, etc.), med unntak av hypertensjon.

Den trofiske såret av Martorel er preget av varigheten av I-fase i sårprosessen, dens motstand mot forskjellige metoder og midler til lokal og generell terapi. Behandling er ikke særlig lovende uten stabil BP-stabilisering. Ved lokal terapi, i nærvær av tørt nekrotisk skur, foretrekkes hydrogelforbindinger. Med omfattende trophic ulcers, som er i II-trinnet i sårprosessen, vurderes spørsmålet om muligheten for å utføre autodermoplastikk.

Piogene trofasår

Piogene trofasår forekommer mot bakgrunn av ikke-spesifikke, purulente myke vevssykdommer (pyoderma, infiserte sår, etc.) hos pasienter fra sosialt ugunstige befolkningsgrupper. Denne typen sår kan tilskrives og langsiktig helbredende hudfeil som oppstår etter en komplisert komplikasjon av rug, karbunkul, abscess og phlegmon. I sin klassiske utførelse pyogenic sår er multippel overfladisk puss foci som har en rund form og dekket med en tykk purulent blomst uttrykt perifocal inflammatorisk reaksjon. Et viktig diagnostisk kriterium betraktes som et syndrom av systemisk inflammatorisk reaksjon i fravær av tegn på nederlag av vaskulære systemer i lemmer og andre årsaker til dannelse av sår. Utviklingen av venøse leggsår vanligvis føre til gram-positive kokker Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, mye mindre -. Pseudomonas aeruginosa og andre gram-negative bakterier.

Fortsett pyogenic sår vanligvis lang, hard. De viktigste metodene for behandling - behandling av purulent kirurgisk ildstedet antibakteriell terapi (beskyttet semisyntetiske penicilliner (amoxiclav 625 mg to ganger daglig), cefalosporiner II-III generasjon et al.), Restorative og lokal terapi. Ved dannelse av omfattende hudfeil, blir huden myknet.

Post-traumatiske trofasår

Posttraumatiske trofasår er en ganske heterogen gruppe av kroniske hudfeil som oppstår etter kirurgi, ulike mekaniske, termiske, strålings- og andre hudskader. I de siste årene har forekomsten av post-injeksjonsår av lemmer hos pasienter med narkotikaavhengighet økt. Det er nødvendig å skjelne mellom de sår forårsaket etter en ganske sterk innvirkning av traumatisk middel, forårsake alvorlige lokale mikrosirkulasjonsforstyrrelser, fra sår som utviklet seg etter en skade på bakgrunn av venøse, arteriell, og andre nevrologiske sykdommer.

Den viktigste metode for behandling av post-traumatiske sår - fjerning av arr-vev trofisk hudtransplantasjon av defekten. For å lukke de fleste feilene, bruk plast med lokale vev, kombinerte metoder. Hvis det er nødvendig, lukking av sår på støtteflatene i den lem, leddene, og i tilfellet med strålings magesår bruk plast polnosloynymi vaskularisert transplantat, som anvendes doseres strekk-vev roterende hud og fascial klaffer, italiensk dermepenthesis, Filatov stem transplantasjon frie fliker i mikrovaskulær anastomoser.

Trofiske sår på bakgrunn av ondartede neoplasmer

Trofiske sår på bakgrunn maligniteter stille lag 1-1,5% av tilfellene. De oppstår fra oppløsningen og sårdannelse av hudtumorer (melanom, basalcellekarsinom, osv.), Ondartet svulst i mykt vev og ben (brystadenokarsinom, fibrosarkom, rabdomisarkomy, osteosarkom, etc.), metastase av forskjellige tumorer i huden og subkutane lymfeknuter. Et antall pasienter med tumorer av indre organer og leukemi trofiske sår utvikles som et resultat av nekrotiserende vaskulitt, som er ansett som en av de mest slående manifestasjoner av paraneoplastic syndrom.

Slike trophic ulcers har ujevne, underminerte kanter, bunnen er dyp, kraterlignende, infiltrert, fylt med nekroser, rikelig gjentatt avtakbar. For å bekrefte diagnosen utføres en histologisk undersøkelse av biopsiprøver fra kantene. Behandling av slike pasienter utføres hovedsakelig av onkologer og dermatologer.

Behandlingsmetodene for denne store og heterogene gruppen avhenger av scenen av den ondartede sykdommen. I fravær av fjernmetastaser produsere en omfattende utkutting av den berørte vevet med hudtransplantasjon sår defekt eller amputasjon (disarticulation) ekstremiteter, et regionalt lymphadenectomy. I tilfelle av komplikasjoner som blødning, tumor forråtnelse, ledsaget av forgiftning mulig palliativ inngrep i form av delvis eller fullstendig fjerning av svulster, lem amputasjon, enkel mastektomi. Disse tiltakene tillater pasienter å forlenge sine liv og forbedre livskvaliteten.

Prognosen for utvinning avhenger av scenen av den onkologiske prosessen og er forbundet med muligheten for å utføre radikal intervensjon. Siden hudsårdannelse i ondartede sykdommer i de fleste tilfeller er et tegn på et sent stadium av sykdommen, er prognosen for det meste ugunstig ikke bare for helbredelse av trofasår, men også for varighet og livskvalitet.

Trofiske sår på bakgrunn av systemiske bindevevssykdommer

Sår på bakgrunn av systemiske sykdommer i bindevev vanligvis ikke har spesielle tegn. Å gjenkjenne innholdet av stor betydning diagnose av den underliggende sykdommen. Målrettet undersøkelse av pasienter bør gjennomføres under forlengede atypiske sår ingen tendens til regenerering, og i tilfelle av syndromer, noe som indikerer en systemisk autoimmun lesjon av organer og vev (polyartritt, polyserositis, nyre, hjerte, lunge, øye og andre.). Trofiske sår oppstår på bakgrunn av den hud syndromet, i varierende grad, er til stede hos pasienter med bindevevssykdommer. Skin defekt resultater fra nekrotiserende vaskulitt. Mest slående trofiske sår i underekstremitetene (ben, føtter), men det er mulig og atypisk lokalisasjon (lår, rumpe, torso, armene, hodet, munnslimhinnen).

Trofiske sår på bakgrunn av andre sykdommer

Noen kliniske trekk har trophic ulcers som har oppstått mot bakgrunnen av gangrenøs pyoderma. Oftest forekommer de hos pasienter med Crohns sykdom, ulcerøs kolitt. Ca 10% av disse pasientene har gangrenøs pyoderma - en av de mest alvorlige ekstraintestinale manifestasjonene. For slike sår er preget av tilstedeværelsen av flere skarpt smertefulle purulent-nekrotiske huddefekter, som gradvis øker i størrelse. Kanten av trophic ulcus har cyanotiske edentulous kanter og en ring av hyperemi. Lokale trofiske sår hovedsakelig på føttene og bena.

Hos 30% av pasientene er det mulig å danne ulcerative defekter på baken, bakken, øvre lemmer.

Trofiske sår utmerker seg ved den vedvarende strømmen av lupus erythematosus. med en langvarig fase i sårprosessen. Regenereringsmuligheter reduseres kraftig, noe som er forbundet både med løpet av den underliggende sykdommen og med standardterapien (kortikosteroidhormoner, cytostatika, etc.). Med stabilisering av pasientens tilstand med å oppnå stabil remisjon, øker autodermoplastikk ikke bare signifikant helbredelsen av omfattende ulcerative defekter, men gjør også denne helbredelsen bare mulig. Hos pasienter med en progressiv karakter av den underliggende sykdommen er utsikten for nedleggelsen ekstremt lav.

Trofiske sår mot bakgrunnen av andre, mer sjeldne sykdommer blir oppdaget i ikke mer enn 1% av tilfellene, men de forårsaker de største vanskelighetene ved diagnose.

Diagnose av dem krever en nøye studie av anamnese, anerkjennelse av den underliggende sykdommen. En spesiell undersøkelse bør utføres med langvarig atypisk eller progressiv sårdannelse uten en tendens til å regenerere. I tvilsomme tilfeller vises biokjemiske, serologiske, immunologiske, histologiske og andre forskningsmetoder som gjør det mulig å avsløre naturen til den underliggende sykdommen.

Symptomer på trofasår

Det vanligste varicose trophic ulcer. På bakgrunn av komprimering og hevelse i vevet dannes dype og overfladiske, avrundede, ovale eller polycykliske konturer, som varierer i størrelse fra 2-3 til 5-10 cm og mer. Kanter av sår er ujevne, underkutt. De er ofte lokalisert i den nedre tredjedel eller på den anterolaterale overflaten av tibia. Trophic ulcers er forskjellig torpid strøm, ganske ofte er det sekundær infeksjon (erysipelas eller phlegmon). Bunnen er dekket med serøs purulent utladning, treg granulering, ledsaget av smerte.

Iskemiske trofasår har bratte, veldefinerte kanter, bunnen deres er vanligvis dekket med en scab, under hvilken sener kan ses. Separert magert. Andre tegn på iskemi - mangel på hår på foten og skinnet, glatt atrophied hud: det er ingen hyperpigmentering, ingen sklerose i huden og subkutant vev. Bunnen er tørrgrå eller svart. Når palpasjon, ømhet og fravær eller tap av puls på perifere arterier er notert. Trofiske sår ligger ofte over ankles og benete fremspring, på tærne.

Med nevrotrofiske sår er fothuden tørr, varm, det er ingen følsomhet, og pulsen på arteriene blir bevart. Trofiske sår er dype, ofte med omozolemale kanter, det er ødem forårsaket av sympatisk nerveskade og konstant vasodilasjon. Bunnen er tørrgrå eller svart. Når palpasjon, først på tommelen, og deretter på føttene, går følsomheten tapt. Senere forsvinner Achilles refleks og proprioceptiv følsomhet. Trofiske sår er lokalisert på ofte traumatiserte, deformerbare områder av føtter, såler, hæler og tommel.

Hva forstyrrer deg?

Klassifisering av ulcerativ-erosiv hudlesjoner ved etiologi

I. Trofasår forårsaket av kronisk venøs insuffisiens mot bakgrunnen av:

  • posttromboflebitisk sykdom;
  • åreknuter
  • medfødt venøs angiodysplasi, Klippel-Trenone syndrom.

II. Trophic ulcer forårsaket av sykdommer i underarmsarterier (iskemisk trofasår):

  • mot bakgrunnen av makroangiopatier:
  • utrydde aterosklerose av karene i underdelene;
  • utrydde tromboangiitt (Buerger-Vinivarter sykdom),
  • postembolisk okklusjon av arteriene i nedre ekstremiteter.
  • trofasår mot en bakgrunn av mikroangiopatier:
  • diabetisk trofasår;
  • hypertensive-iskemisk trofasår (Martorels syndrom).

III. Trophic ulcer forårsaket av arteriovenøse fistler:

  • medfødt (Parkes Weber syndrom);
  • posttraumatisk trofasår.

IV. Trophic ulcer mot bakgrunnen av lymfatisk utstrømning:

  • primær lymfødem (Milroy's sykdom, etc.);
  • sekundær lymfødem (etter overført ansikt, kirurgiske inngrep, radioterapi, etc.);
  • lymfødem på bakgrunn av filariasis, etc.

V. Posttraumatisk trofasår:

  • etter kjemisk, termisk skade og elektrisk skade;
  • på grunn av mekaniske og skuddskader av bløtvev;
  • på grunn av menneske-, dyr- og insektbitt;
  • osteomyelitt;
  • dekubitalnye;
  • amputasjon stubber av foten, shin, lår;
  • postoperative arr (cicatricial og trophic ulcers);
  • post-injeksjon;
  • ray.

VI. Neurotrofiske sår:

  • på grunn av sykdommer og skader i hjernen og ryggmargen;
  • Skaden forårsaket av perifere nerverbukser;
  • mot bakgrunnen av smittsomme, medfødte, giftige, diabetiske og andre polyneuropatier.

VII. Trophic ulcer oppstår på bakgrunn av vanlige sykdommer:

  • systemiske sykdommer i bindevev (bindevev) og lignende til dem av sykdommer og syndromer (revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositt, sklerodermi, polyarteritis nodosa, Raynauds sykdom, Wegeners granulomatose, Crohns sykdom, anti-fosfolipid-syndrom, Cryoglobulinemia, pyoderma gangrenosum og andre. );
  • kroniske sykdommer i kardiovaskulærsystemet (iskemisk hjertesykdom, hjertefeil, kardiomyopatier, etc.), med alvorlig sirkulasjonsfeil;
  • kronisk leversykdom, nyresykdom;
  • alvorlig kronisk anemi og andre blodsykdommer (seglcelleanemi, arvelig sfærocytose, thalassemi, etc.);
  • endokrinopati ("steroid" sår, etc.);
  • metabolske sykdommer (gikt, amyloidose, etc.);
  • beriberi og utmattelse i leveren.

VIII. Trofasår forårsaket av smittsomme, virale, mykotiske og parasittiske hudsykdommer:

  • tuberkuløs (komprimert erytem Bazin, kollikvativny tuberkulose hud skrofuloderma et al.), syfilis, spedalskhet, miltbrann, hvis Lyme-sykdom (borreliose), SAPE, melioidose, hud leishmaniasis (leishmaniasis), nocardiose, epithelioid Angiomatose (kat grunnen sykdom) og osv.;
  • erosive ulcerative lesjoner av herpes simplex eller varicella zoster,
  • mykotisk (fungous);
  • pyogen, utviklet i forbindelse med ikke-spesifikke smittsomme sykdommer i huden og subkutan vev (phlegmon, erysipelas, pyoderma, etc.).

IX. Trofiske sår, som oppstår på bakgrunn av neoplasmer:

  • godartede hudlesjoner (papillomer, nevuser, fibroids, etc.);
  • ondartede neoplasmer i huden og bløtvev (Kaposi sarkom og andre sarkomer, melanomer, basale celler, etc.);
  • blodsykdommer - nekrotiserende vaskulitt (hemorragisk vaskulitt, hemoragisk Henoch-Schönleins syndrom, leukemi, mycosis fungoides, agranulocytose et al.);
  • ondartede neoplasmer av indre organer;
  • forfall av ondartede svulster (for eksempel brystkreft, etc.) og metastaser i hud og subkutane lymfeknuter.

X. trofiske sår, erosive ulcerøse lesjoner i huden, som oppstår i løpet av akutte og kroniske hudsykdommer - eksem, dermatitt, psoriasis, cystisk dermatoser et al.

XI. Kunstig trofasår på grunnlag av selvmililasjon, patimymi, innføring av fremmedlegemer, injeksjoner av narkotika og andre stoffer, etc.

XII. Blandet trofasår, som kombinerer flere årsaker.

XIII. Kronisk trofasår av en annen, vanskelig å klassifisere etiologi.

Komplikasjoner av trofasår

Den langvarige eksistensen av en ulcerativ defekt fører ofte til ulike komplikasjoner, som regnes som hovedårsaken til akutt sykehusinnleggelse av en betydelig andel av pasientene. De viktigste komplikasjonene er:

  • dermatitt, eksem, cellulitt, pyoderma;
  • erysipelas, phlegmon, anaerob infeksjon;
  • senebetennelse, periostitt, kontakt osteomyelitt;
  • tromboflebitt; lymphangitt, regional lymfadenitt, sekundær lymfødem;
  • leddgikt, artrose;
  • stivkrampe;
  • blødning;
  • malignitet;
  • infeksjon av insekt larver (sår miase).

Når utilstrekkelig lokal behandling av sår med legemidler i salvegrunnlaget, samt utilstrekkelig hygiene periultseroznye mulige komplikasjoner som dermatitt, eksem, pyoderma og cellulitt. I den akutte fase av betennelse på huden ser omkrets diffus rødhet, infiltrasjon, oser til utvikling av erosjoner, pustler. I dette trinn skal kastes fra de tidligere anvendte dressings og flytte til våt-tørke bandasjer med antiseptiske midler, jodoforer (yodopiron, povidon-jod, etc.) eller flerlags absorberende bandasje. Bandasjeskift bør utføres 1-2 ganger om dagen. I betent hud (men ikke sår!) Anvendt glukokortikoid salve, krem, pasta eller mos innehold salisylater (sinkoksyd, sinkpasta salitsilovo-) [lotion eller salve (Diprosalik, belosalik et al.)]. De vanligste kutane inflammatoriske komplikasjoner forekomme hos pasienter med venøse sår trofiske befinner seg i I-fase av sårheling prosess.

Forskjellige former av ansikter og dens komplikasjoner, og lymfangitt bubonadenitis - de mest typiske for pasienter med venøse sår og trofiske ofte tjene som en indikasjon for hospitalisering av pasienter. For den akutte flater som begynner med en overvekt av de første stadiene av forgiftningssymptomer ledsaget av kroppstemperatur, høy feber, alvorlig svakhet. Litt senere er det typiske lokale endringer i form av diffus hyperemi i huden med mer eller mindre klare grenser med ujevn form. Huden er infiltrert, hydropic, varmt å ta på, smertefulle stiger over neporazhonnymi hudområder i form av en valse. På bakgrunn av erytem erytem, ​​kan det være utslippsoverflatebobler med serøst ekssudat. Når en tung strøm note forekomsten av blødning fra små størrelser til store blødninger Petechiae for å danne avløp bobler fylt serosanguineous eksudat utvikler trunkulyarny lymfangitt trommestikke-lår, bubonadenitis. De viktigste metodene for behandling av disse komplikasjonene anses antibakteriell terapi (semisyntetiske penicilliner, cefalosporiner, etc.), en tilstrekkelig lokal terapi og fysioterapi (UVR). Relapses av erysipelas fører til limepodemi av lemmer. For å hindre en gjentakelse ansikter trenger helbredelse av sår (input vorotama infeksjon) og månedlig depot tildelings syntetisk penicilliner (retarpen ekstentsellin eller 2,4 millioner enheter).

I nærvær av dype, dårlig drenerte ulcerative defekter, utvikler en så alvorlig komplikasjon som flegmon ofte. Sykdommen er ledsaget av utvikling eller signifikant økning i smertesyndrom, utseendet av uttalt ødem og diffus hyperemi, skarp sårhet i palpasjon, og noen ganger bløtvevsfluktuasjoner. Det er symptomer på alvorlig forgiftning med feberfeber, høy leukocytose og nøytrofili. Phlegmon diagnostiseres oftest hos pasienter med diabetisk og osteomyelitt lesjoner. Med utviklingen av phlegmon er akutt kirurgisk behandling av det purulente fokuset angitt, utnevnelsen av antibakteriell og infusjonsavgiftningsbehandling.

Anaerobe klostridiale og ikke-klostridiale infeksjoner betraktes som den alvorligste komplikasjonen. Oftest forekommer det mot bakgrunnen av lemkemiskemi, utilstrekkelig omsorg for ulcerativ defekt, lokal anvendelse av salver på fettbasis (Vishnevsky salve, etc.). Infeksjonen utvikler seg raskt, det tar betydelige lemmer områder med utvikling av nekrotiserende dermatocellulitt, fasciitt og myosit, ledsaget av en uttalt systemisk inflammatorisk reaksjon og alvorlig sepsis. Forsinket diagnose og sen sykehusinnleggelse fører til hyppig tap av lemmer og høy dødelighet, og når 50%.

I de betingelser som foreligger sår lang ødeleggende prosess kan strekke seg til dypere lag av bløtvevet sammen med utviklingen av tendinitt, periostitis, osteomyelitt kontakt, purulent artritt, i betydelig grad kompliserer muligheten for selvhelbredende kroniske sår.

Blødninger forekommer ofte hos pasienter med kronisk venøs insuffisiens som følge av sarcoid arterie erosjon plassert langs kantene eller i bunnen av et trofasår. Gjentatt blødning forekommer ofte hos pasienter med ondartede trofasår eller mot ondartede neoplasmer i huden og myke vev. Blodtapet kan være betydelig, opp til utviklingen av hemorragisk sjokk. Når et arsen er stort nok, og med aktiv blødning, er det nødvendig å blinke blødningsområdet eller ligere karet gjennom. Imidlertid er det i de fleste tilfeller for tilstrekkelig hemostase tilstrekkelig å påføre en trykkforbinding med en hemostatisk svamp, elastisk bandasje og en forhøyet lemposisjon. Mulig hemostase med phlebosclerosis terapi.

Malignitet er notert i 1,6-3,5% av tilfellene.

Predisponert for ondartethet er langsiktige eksistensen av trofiske sår (vanligvis 15-20 år), hyppige anfall, utilstrekkelig terapi ved bruk av salver som inneholder irriterende stoffer (salver Wisniewski, ihtiolovaya et al.), Og den ultrafiolett laserbestråling sår overflate. Malignitet er mistenkt i fravær av positive dynamikken i helbredelse, med rask progresjon, utseendet av overskytende, ruvende over de viklede seksjoner av vev forekommer foci av råtten vevdestruksjon med bruk av nekrose, illeluktende, øket blødnings. Bekreft diagnosen ved å utføre biopsi av ulike mistenkelige områder av kant og bunn.

Mange eksperter anser ikke sårmassas som en komplikasjon. Dessuten er insekt larver spesielt brukt til å utføre nekrektomi av tungt forurensede sår. Denne metoden kalles biokirurgi. Imidlertid er det neppe verdt å vurdere denne metoden som et seriøst alternativ til mer effektive, billige og estetiske moderne metoder for sårrensing.

Hvordan gjenkjenner trofiske sår?

Trofasår er en av de alvorligste komplikasjonene til den underliggende sykdommen, mot hvilken de utvikler seg. Det grunnleggende diagnostiske punktet er definisjonen av etiologi, som gjør det mulig å gjennomføre adekvat etiotropisk eller patogenetisk terapi.

I de fleste tilfeller tillater den karakteristiske kliniske symptomatologien oss å etablere den sanne årsaken til utdanningen ved første pasientundersøkelse. Diagnosen er basert på medisinske historie data, resultatene av undersøkelse av pasienten og arealet av hudforandringer, dataverktøy og laboratoriestudier. Når diagnosen er gjort, tas de kliniske tegnene og egenskapene til lokal skade som er karakteristisk for denne eller den patologien, i betraktning. Således deteksjonen av sår i området av den midtre malleolus, fulgt av hyperpigmentering, og herding av den omgivende hud, åreknuter syndrom, er mer sannsynlig å si om utviklingen av trofiske sår i kronisk venøs insuffisiens. Forekomsten av sår på den plantare overflate av foten hos en pasient med følsom hud lidelser kan med rimelighet mistenke genesis av neurotrofiske magesår. I noen tilfeller, spesielt når atypisk under ulcerasjon, så vel som for å klargjøre arten av den underliggende sykdommen er nødvendige instrument og laboratorie diagnostiske teknikker. Når vaskulær (venøse og arterielle) lesjoner av vesentlige diagnostiske metoder finne Doppler ultralyd tosidig skanning og ved osteomyelitic - radiografi bein maligniteter pobuslovlennyh - cytologiske og histologiske teknikker.

Ikke mindre viktig er evalueringen av den ulcerative defekten selv med detaljering av lokalisering, størrelse, dybde, stadium av sårprosessen og andre parametere som kan være spesifikke for den underliggende sykdommen, gjenspeiler dynamikken og effektiviteten av behandlingen. For dette blir en visuell vurdering av sår og omgivende vev brukt med en beskrivelse av alle tilgjengelige endringer, planimetriske metoder, fotografering og digital fotometri.

Størrelsen på såret, dybden av defekten, dens plassering, volumet og alvorlighetsgraden av mikrocirkulasjonsendringer i omgivende vev, utviklingen av infeksjon er viktige faktorer for å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen og dens prognose. Dybden og området av hudsår kan være annerledes. Avhengig av dybden av vevs ødeleggelse assosiert med ulcerativ prosess, skiller:

  • Jeg grad - overfladisk sår (erosjon) i dermis;
  • II grad - et sår som når det subkutane vevet;
  • III-grad - et sår som trenger opp til fascia eller strekker seg til subfascial strukturer (muskler, sener, ledbånd, ben) som trer inn i hulrommet i fellesposen, felles eller indre organer.

Avhengig av størrelsen skiller:

  • liten trofasår, opptil 5 cm2;
  • gjennomsnittlig - fra 5 til 20 cm2;
  • et stort trofasår - fra 20 til 50 cm2;
  • stor (gigantisk) - over 50 cm2.

Utsikter for å helbrede ulcerøs defekt er i stor grad avhengig av alvorlighetsgraden av blodstrømningsforstyrrelser i huden, som ligger rundt såret. I noen situasjoner, selv når de grunnleggende årsakene som fører til sårdannelse, elimineres, oppstår irreversible mikrocirkulasjonsforstyrrelser i det omkringliggende vevet, noe som ikke gir rom for selvhelbredelse av huddefekten. De viktigste metodene for å diagnostisere mikrosirkulatoriske lidelser er måling av transkutant oksygenspenning, laser Doppler-flowmetri og termometri.

Alle ulcerative defekter er infisert. I tilfelle av pyogene sår er den smittsomme faktoren den viktigste årsaken til sykdommen. I den første fasen av sårprosessen er den dynamiske evalueringen av den inflammatoriske inflammatoriske faktoren ekstremt viktig for påvisning av bakterielle eller sopppatogener og valg av målrettet antibiotikabehandling. For å gjøre dette, utføres mikroskopi av smøret, slik at det på kort tid kan bestemmes sammensetningen av mikroflora og dens nummer, sensitivitet mot antibiotika. Hvis en malignitet av såret eller dets ondartede natur er mistenkt, blir det gjort en histologisk undersøkelse av biopsiprøver fra de mistenkelige områdene av kantene og bunnen av magesåret. Andre diagnostiske metoder brukes i henhold til indikasjoner eller ved detektering av sjeldne årsaker til sårdannelse, som krever bruk av ytterligere diagnostiske metoder.

Bygging av klinisk diagnose av trofiske sår bør reflektere egenskapene til den underliggende sykdommen, dens komplikasjoner i henhold til den internasjonale klassifisering av sykdommer. For eksempel, post-trombotisk sykdom i de nedre lemmer, recanalized form, kronisk venøs insuffisiens i den klasse VI, omfattende trofiske sår, dermatitt venstre ben; eller arteriosklerose obliterans i de lavere ekstremiteter, okklusjon iliaca-femoral segmentet til høyre, kronisk arteriell insuffisiens IV grad, trofisk sår bakre fot; eller type II diabetes, alvorlig forløp, dekompensasjon trinn, diabetisk nefropati, retinopati, diabetisk fot syndrom, neuropatisk skjema, plantar trofiske sår, cellulitt av venstre fot.

Differensiell diagnose av trofasår

Når man bruker differensialdiagnose, bør man huske på at de fleste sår i underekstremiteter (80-95%) er venøse, arterielle, diabetiske eller blandede. Andre sykdommer bør mistenkes først etter utelukkelse av hovedårsakene eller ved ineffektivitet ved standardbehandling. En av de største differensialdiagnostiske metodene er bestemmelse av pulsering på arteriene i nedre ekstremiteter, som må utføres av alle pasienter som har ulcerative defekter.

Trofiske sår skilles fra periarteritis nodosa, nodulær vaskulitt, ondartede svulster (basal og platecelle hudkreft, hud lymfom), traumer, liggesår, pyoderma gangrenosum og andre.

Les Mer Om Fartøyene