Uveitt, hva er det? Årsaker og behandling

Uveitt er en betennelsessykdom i øyets choroid. Dens årsaker, manifestasjoner er så forskjellige at hundrevis av sider kanskje ikke er tilstrekkelig for deres beskrivelse, det er til og med øyeleger som spesialiserer seg på diagnostisering og behandling av denne patologien.

De fremre og bakre delene av choroid er blodtilførsel fra forskjellige kilder, derfor er det ofte funnet isolerte lesjoner av deres strukturer. Også innerveringen er annerledes (iris og ciliary body - trigeminal nerve, og choroid har ingen sensitiv innervering i det hele tatt), noe som forårsaker en signifikant forskjell i symptomer.

Sykdommen kan påvirke pasienter uavhengig av kjønn og alder, og er en av de viktigste årsakene til blindhet (ca 10% av alle tilfeller) i verden. Ifølge ulike data er forekomsten 17-52 tilfeller per 100 000 mennesker per år, og utbredelsen - 115-204 per 100 tusen. Gjennomsnittsalderen til pasientene er 40 år.

Hva er det

Uveitt er en generell betegnelse for sykdommen av øyehalset i en inflammatorisk natur. I oversettelse fra gresk, "uvea" er "drue", fordi i utseende ligner øyets vaskemembran en haug med druer.

årsaker til

I de fleste tilfeller blir uveitt provosert av en slik årsak - en infeksjon som penetrerer øyet gjennom blodstrømmen, transporteres fra et annet infisert orgel, eller gjennom øyetrauma fra miljøet. Det kan være en rekke bakterier og virus. Bakterier penetrerer fra utsiden hovedsakelig, og virus og andre mikroorganismer bæres langs blodbanen.

Men vi vil ikke utelukke andre årsaker til uveitt:

  1. Nedkjøling.
  2. Lav immunitet.
  3. Sykdommer i blodet.
  4. Reiter syndrom.
  5. Allergisk reaksjon på mat eller medisin.
  6. Metabolske sykdommer eller hormonelle svikt: diabetes mellitus, overgangsalder.
  7. Skader i øyet når fremmedlegeme kommer inn, stikkende gjenstander eller brannsår.
  8. Smittsomme eller kroniske sykdommer: glomerulonephritis, psoriasis, multippel sklerose, revmatisme, ulcerøs kolitt, reumatoid artritt etc.
  9. Andre øye sykdommer: skleritt, retinal detachment, konjunktivitt, keratitt, blepharitis, etc.

klassifisering

I medisin er det en klar klassifisering av sykdommen. Alt avhenger av stedet for lokalisering:

  1. Perifer. Med en lignende sykdom, påvirker betennelsen ciliary kroppen, choroid, glans, og også netthinnen.
  2. Front. Den type sykdom som skjer mye oftere enn andre. Det er ledsaget av nederlag av iris og ciliary kroppen.
  3. Den bakre. Den optiske nerve, choroid og retina er betent.
  4. Når det er betennelse i hele øyeborens koroidoid, kalles denne typen sykdom "panoveitt".

Med hensyn til prosessens varighet utmerker en akutt type sykdom når symptomene øker. Kronisk uveitt er diagnostisert hvis patologien bekymrer pasienten i mer enn 6 uker.

Symptomer på uivitis

Avhengig av hvor den inflammatoriske prosessen utvikler, blir også symptomene på uveitt bestemt (se bilde). I tillegg er det viktig hvor mye menneskekroppen kan motstå sykdomspatogenene, i hvilket stadium av utvikling det er. Avhengig av disse faktorene, kan tegn på sykdommen forverres, ha en viss sekvens.

Perifer uveitt oppstår med følgende symptomer:

  • ofte overrasket begge øynene symmetrisk,
  • foran synet,
  • forverring av synsskarphet.

Den bakre uveitt karakteriseres av det sentrale utseendet av symptomer. De er preget av:

  • uskarphet av syn,
  • forvrengning av objekter,
  • flytende punkter før øynene,
  • redusert synsstyrke.

Anterior uveitt er preget av følgende symptomer:

  • kronisk lakrimation,
  • innsnevring av eleven,
  • sårhet
  • rødhet i øynene,
  • lysskyhet,
  • redusert synsstyrke,
  • økt intraokulært trykk.

I kronisk forløb av fremre uveitt, oppstår symptomene sjelden eller mildt: kun mindre rødhet og flytende punkter foran øynene.

diagnostikk

Ved diagnose spilles en viktig rolle av pasientens anamnese og informasjon om hans immunologiske status. Ved hjelp av en oftalmologisk undersøkelse spesifiseres lokalisering av betennelse i øyets koroidoid.

Etiologien til uveitt er spesifisert ved metoden for hudtester for bakterielle allergener (streptokokker, stafylokokker eller toxoplasmin). Ved diagnosen sykdommen av tuberkulose etiologi er et kombinert symptom på uveitt en kombinert lesjon av øynene i øyet og utseendet på pasientens hud av en bestemt akne - fliken.

Systemiske inflammatoriske prosesser i kroppen, samt tilstedeværelsen av infeksjoner ved diagnosen uveitt av øynene, bekreftes ved hjelp av serumblodprøver av pasienten.

Hvordan uveitt ser ut: foto

Bildet nedenfor viser hvordan sykdommen manifesterer seg hos voksne.

komplikasjoner

Alvorlige komplikasjoner av uveitt inkluderer dypt og uopprettelig tap av syn, spesielt hvis uveitt har blitt ukjent eller feil behandling har blitt foreskrevet. De vanligste komplikasjonene er også katarakt, glaukom, retinal detachment, optisk nerve eller iris skive og cystoid ødem i makulaen (den vanligste årsaken til nedsatt syn hos pasienter).

Behandling av uveitt i øyet

Behandling av uveitt er kompleks, som består av bruk av systemisk og lokal antimikrobiell, vasodilaterende, immunostimulerende, desensibiliserende stoffer, enzymer, fysioterapi metoder, hirudoterapi, tradisjonell medisin. Vanligvis er pasienter foreskrevet med legemidler i følgende doseringsformer: øyedråper, salver, injeksjoner.

For medisinsk behandling av anterior og posterior uveitt bruk:

  1. Vitaminbehandling.
  2. Antihistaminer - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
  3. Viral uveitt behandles med antivirale legemidler - Acyclovir, Zovirax, i kombinasjon med Cycloferon, Viferon. De er foreskrevet for lokal applikasjon i form av intravitreale injeksjoner, så vel som for oral administrering.
  4. Antibakterielle midler av et bredt spekter av virkning fra gruppen av makrolider, cephalosporiner, fluorokinoloner. Legemidlene administreres subkonjunktivt, intravenøst, intramuskulært, intravitreal. Valget av stoffet avhenger av typen av patogen. For dette formål utføres den mikrobiologiske undersøkelse av de separerte øynene på mikrofloraen og bestemmelsen av følsomheten til den isolerte mikrobe til antibiotika.
  5. Immunosuppressiva er foreskrevet dersom den antiinflammatoriske behandlingen er ineffektiv. Preparater av denne gruppen hemmer immunreaksjoner - "Cyclosporine", "Methotrexate".
  6. Anti-inflammatoriske stoffer fra gruppen av NSAIDs, glukokortikoider, cytostatika. Pasienter er foreskrevet øyedråper med prednisolon eller dexamethason 2 dråper i det syke øye hver 4. time - Prenatsid, Deksoftan, Dexapos. Innvendig ta "Indomethacin", "Ibuprofen", "Movalis", "Butadion."
  7. Fibrinolytiske stoffer har en løsningsvirkning - "Lidase", "Gemaza", "Wobenzym".
  8. For å forhindre dannelse av adhesjoner brukte øyedråper "Tropicamide", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropine." Midriatics lindrer spasmen av ciliary muskel.

Behandling av uveitt er rettet mot en tidlig oppløsning av inflammatoriske infiltrater, spesielt med sakte prosesser. Hvis du savner de første symptomene på sykdommen, vil ikke bare fargene på iris endres, dystrofi vil utvikle seg, men alle vil ende.

Folkemidlene

Ved behandling av uveitt kan du bruke noen metoder for tradisjonell medisin, som tidligere har diskutert muligheten for slik behandling med en lege:

  1. Krosset rot av althea kan brukes. For å gjøre dette trenger du 3-4 spiseskjeer av althea rot til å helle et glass vann ved romtemperatur. Det er nødvendig å insistere det i 8 timer, og bruk det deretter til kremer.
  2. Det hjelper med uveitt en avkok av kamille, hund rose, marigold eller salvie. For å gjøre det trenger du 3 ss urter og et glass kokende vann. Blandingen bør infunderes i omtrent en time. Da bør du spenne det, og skyll med dette avkoket i øyet.
  3. Aloe kan også hjelpe. Du kan bruke aloejuice til innpasting i øyet, fortynne det i kaldt kokende vann i en andel på 1 til 10. Du kan gjøre en infusjon av tørre blader av aloe.

Folkemidlene er som regel ekstra behandlingsalternativer som brukes på en integrert måte. Bare rettidig tilstrekkelig behandling av akutt inflammatorisk prosess i øyebollet gir en god prognose, det vil si at pasienten vil gjenopprette. Dette vil ta maksimalt 6 uker. Men hvis det er en kronisk form, så er det risiko for tilbakefall, samt forverring av uveitt som den underliggende sykdommen. Behandling i dette tilfellet vil bli vanskeligere, og prognosen er verre.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er nødvendig hvis sykdommen oppstår med alvorlige komplikasjoner. Som regel gir operasjonen visse stadier:

  • kirurgen dissekerer pigger som forbinder membranen og linsen;
  • fjerner glassplaten, glaukom eller grå stær;
  • fjerner øyeballet;
  • Ved hjelp av laserutstyr festes netthinnen.

Hver pasient bør vite at kirurgisk inngrep ikke alltid resulterer i et positivt resultat. Dette er advart av en spesialist. Etter operasjonen er det risiko for forverring av den inflammatoriske prosessen. Derfor er det viktig å bestemme sykdommen i tide, diagnostisere den, foreskrive effektiv terapi.

Uveitt øyne: årsaker, symptomer og behandling

Når synsvaskens sykehusmembran blir betent, indikerer dette at uveitt utvikles i øynene. En vanlig sykdom som kun kan diagnostiseres av en spesialist. Han vil foreskrive en effektiv behandling og vil overvåke pasientens tilstand.

Den vaskulære membranen utfører mange viktige funksjoner. På grunn av det faktum at det består av blodårer, får øyeballet blod, og med det næringsstoffer. Hun beskytter ham mot overflødig lys, kontrollerer intraokulært trykk. Og dette er en ufullstendig liste over hva Choroid er ansvarlig for. Utover ser det ut som en drue, det betyr at den er definert i oversettelsen fra det greske språket.

For å forstå hva det er - uveit øyne, må du søke hjelp av en kvalifisert lege.

De provokerende faktorene

Oftalmisk praksis viser at denne sykdommen oppstår ganske ofte. Utviklingen av den inflammatoriske prosessen kan utføres i hvilken som helst del av det menneskelige øyeboll.

Patologi kan være i den fremre delen av choroid. Dette er anterior uveitt. I dette tilfellet påvirker bruddene iris og ciliary kroppen.

Den bakre uveitt utvikles når sykdommen påvirker den tilsvarende delen av vaskulærmembranen. Dette er påvist ved uttalt symptomer, nemlig skade på choroid, retina og optisk nerve.

Årsaken til utviklingen av sykdommen er mange faktorer, blant annet:

  • Systemiske inflammatoriske sykdommer.
  • Ulike infeksjoner og virus som forårsaker betennelse i uvealkanalen.
  • Fungal mikroorganismer og parasitter.
  • Skader på øyebollet, brenne eller tilstedeværelse av fremmedlegeme.
  • Infeksjon av en kronisk form, for eksempel tonsillitt eller karies, og også bihulebetennelse.
  • Sepsis fører til utvikling av en inflammatorisk prosess.
  • Autoimmun uveitt er en konsekvens av revmatisme eller systemisk lupus erythematosus, ulcerøs kolitt, interstitial nephritis. Sykdommen oppstår som en sekundær patologi, som utvikler seg mot en bakgrunn av gjentatte autoimmune sykdommer.
  • Brudd på hormonell bakgrunn og metabolisme innebærer utvikling av patologi i øyebollet. Ofte påvirker dette pasienter som har en lege diagnostisert med diabetes eller andre sykdommer.
  • Kjemiske reagenser forårsaker skade på øyet, og patologi utvikler, forstyrrer tilstanden til koroidet.
  • Genetisk predisponering hos pasienten.
  • Matallergisk reaksjon, samt pollinose;
  • Forstyrret metabolisme.

I tillegg kan sykdommen i vaskulær konvolutt, som er preget av betennelse, være en konsekvens av det faktum at en annen patologi utvikles i øyet.

Infeksiøs uveitt påvirker ofte barn eller eldre. Årsaken til sykdommen er som regel en allergisk reaksjon eller en stressende situasjon.

Oppmerksomhet vær så snill! Medisin kan ikke bestemme til slutten årsaken til utseendet av visse typer uveitt, for eksempel idiopatisk.

Symptomatologi av sykdommen

Avhengig av hvor den inflammatoriske prosessen utvikler, er uveitis symptomer også bestemt. I tillegg er det viktig hvor mye menneskekroppen kan motstå sykdomspatogenene, i hvilket stadium av utvikling det er.

Avhengig av disse faktorene, kan tegn på sykdommen forverres, ha en viss sekvens. De viktigste symptomene på uveitt inkluderer:

  • utseendet på nebulaen i øynene;
  • synet forverres
  • pasienten føler tyngde i øynene;
  • det er et erytem
  • pasienten er bekymret for smerte;
  • elever smale, reaksjon på lys svak;
  • Som et resultat av økt intraokulært trykk oppstår akutt smerte;
  • pasienten unngår lyset, siden det bringer ubehag
  • tårer slippes ut;
  • i alvorlige tilfeller kan pasienten helt gå blind.

Hvis betennelsen i øyebollet på baksiden av skallet, dannes en langsom uveitt. Symptomer på det vises mye senere, fortsett uten forverringer.

For eksempel blir pasienten ikke forstyrret av smerte og rødhet i øynene. Symptomene på sykdommen manifesterer sakte. Men visjonen blir uklar (alt er overskyet), konturene på objektene er forvrengt, punktene foran øynene er flytende, og selvfølgelig er synsskarmen betydelig redusert.

Inflammatorisk prosess av kronisk natur ledsages sjelden av uttalt symptomer. Noen pasienter oppdager en liten rødhet av øyebollet, så vel som små prikker foran øynene.

Med utviklingen av perifer uveitt påvirkes begge øynene. Pasientene merker at sykdommen er ledsaget av en reduksjon i sentralvisjonen, før øynene vises "flyr".

Typer av patologi

I medisin er det en klar klassifisering av sykdommen. Alt avhenger av stedet for lokalisering:

  1. Anterior uveitt. Den type sykdom som skjer mye oftere enn andre. Det er ledsaget av nederlag av iris og ciliary kroppen.
  2. Perifer uveitt. Med en lignende sykdom, påvirker betennelsen ciliary kroppen, choroid, glans, og også netthinnen.
  3. Posterior uveitt. Den optiske nerve, choroid og retina er betent.
  4. Når det er betennelse i hele øyeborens koroidoid, kalles denne typen sykdom "panoveitt".

Med hensyn til prosessens varighet utmerker en akutt type sykdom når symptomene øker. Kronisk uveitt er diagnostisert hvis patologien bekymrer pasienten i mer enn 6 uker.

Det er situasjoner når sykdommen påvirker begge øynene i sin tur. Iridocyklitis og katarakt av en kompleks (sekvensiell) form anses å være karakteristiske symptomer. I tillegg er det bånd-lignende endringer i hornhinnen.

Denne typen uveitt kalles "reumatoid". Symptomene ligner på leddgikt, men med langvarig utvikling påvirker ikke inflammatorisk prosessen leddene.

Varianter av uveitt er nok, de avviker ikke bare i løpet og sykdomsperioden. I medisin er det en klassifisering som tar hensyn til arten av den inflammatoriske prosessen i øyebollområdet. For eksempel serøs (eksudativ) uveitt, fibro-plast, purulent, så vel som hemorragisk.

Diagnose av sykdommen

Så snart de første tegnene til uveitt har dukket opp, bør du umiddelbart konsultere en lege. For å diagnostisere en så alvorlig patologi ledsaget av betennelse, bruker spesialister moderne utstyr.

For å oppnå nøyaktig informasjon, foreskriver legen biomikroskopisk undersøkelse av det fremre segmentet. Oftalmoskopi av fundus og ultralydsskanning av alle øyekonstruksjoner utføres.

Å bestemme med stor sannsynlighet for en ekte kilde til uveitt er ikke alltid mulig. Moderne spesialister gjennomfører en grundig undersøkelse av pasienten, foreskriver studier og analyser. Men selv denne tilnærmingen tillater ikke å oppnå de mest nøyaktige dataene.

Derfor sørger behandlingen for generelle regler ved bruk av lokal antiinflammatorisk, antibakteriell, vasodilaterende, immunostimulerende terapi. I tillegg foreskriver legen fysioterapi.

Medisiner kan være salver eller injeksjoner, men de mest effektive er dråper som utvider eleven. Dermed er det mulig å forhindre dannelse av adhesjoner eller adhesjon. Det er mer alvorlige situasjoner når du kan trenge midler som er utformet for å redusere høyt blodtrykk inne i øyeballet. For eksempel, dråper eller hirudoterapi.

Slike tiltak bidrar til å stoppe den inflammatoriske prosessen i øyet, men gir ikke en garanti for at uveitt ikke vil oppstå i en mer akutt form. Derfor, under diagnosen, foreslår legen å gjennomføre en grundigere undersøkelse av hele organismen.

behandling

Hovedmålet med terapi er å kvitte seg med sykdomsformen som forårsaket utseendet av en patologi med betennelse.

Viktig! Bare en ekspert kan foreskrive en effektiv terapi, du bør ikke engasjere seg i selvmedisinering. Ellers kan du forverre situasjonen.

Medisin gir flere muligheter for behandling av uveitt:

  1. Anti-inflammatoriske stoffer. Typisk inkluderer kategorien av slike legemidler kortikosteroider. De fleste legemidlene er dråper, men det er salver og injeksjoner.
  2. Antivirale legemidler eller antibiotika. Det er tilrådelig å foreskrive slike stoffer hvis årsaken til uveitt er en infeksjon av bakteriell eller viral opprinnelse. I noen situasjoner er det mulig å kombinere antivirale medikamenter med antiinflammatoriske stoffer.
  3. Særlig vanskelige situasjoner krever utnevnelse av immunosuppressive midler eller cytotoksiske stoffer. Dette gjelder også i tilfeller der kortikosteroider ikke bidrar til å kurere uveitt i øyebollet.
  4. Kirurgisk inngrep. I medisin har det vært tilfeller når det er nødvendig å fjerne glasslegemet for å diagnostisere og behandle sykdommen.

Hvor mye og hva å kurere

Varigheten av betennelsesprosessen i øyets koroidoid er avhengig av hvilken del som var infisert. For eksempel kan fremre uveitt behandles fra flere dager til et par uker. Men forutsatt at sykdommen ble diagnostisert av en kvalifisert lege og foreskrevet tilstrekkelig behandling.

Den bakre uveitt kan vare ikke bare et par uker, men flere år. Dermed er patologi ganske i stand til å medføre alvorlige komplikasjoner forbundet med pasientens helse.

I tillegg tror ikke at sykdommen kan bli beseiret for alltid. For å unngå tilbakefall, vil legen hjelpe hvis du besøker ham med jevne mellomrom.

I tillegg er behandling av uveitt utnevnt med tanke på kilden til patogenet. For eksempel, hvis det er tuberkulose uveitt, foreskriver legemidler narkotika som isoniazid, så vel som rifampicin. Herpetisk uveitt behandles med acyklovir eller valaciklovir, men strengt i henhold til legenes resept. Det anbefales ikke å foreskrive medisiner uavhengig.

drift

Kirurgi er nødvendig hvis sykdommen oppstår med alvorlige komplikasjoner. Som regel gir operasjonen visse stadier:

  • kirurgen dissekerer pigger som forbinder membranen og linsen;
  • fjerner glassplaten, glaukom eller grå stær;
  • fjerner øyeballet;
  • Ved hjelp av laserutstyr festes netthinnen.

Hver pasient bør vite at kirurgisk inngrep ikke alltid resulterer i et positivt resultat. Dette er advart av en spesialist. Etter operasjonen er det risiko for forverring av den inflammatoriske prosessen. Derfor er det viktig å bestemme sykdommen i tide, diagnostisere den, foreskrive effektiv terapi.

Tradisjonell medisin mot uveitt

Det finnes slike "bestemors oppskrifter" som kan brukes under behandling av betennelser. Men før du bruker slike metoder, er det nødvendig å konsultere en lege.

Tradisjonell medisin har mange oppskrifter som kan bidra til å stoppe den inflammatoriske prosessen:

  1. Curative buljonger for øyevask. Bland i like store mengder slike urter som kamille, calendula og salvie. Grind, 3 ss. l. Blandingen vil trenge et glass kokende vann. Infuse i 1 time, belastning, det resulterende produktet pleide å vaske øynene.
  2. Bland aloe juice og kokt vann i et 1:10 forhold. Den resulterende løsningen brukes til inntasting i det syke øye. Det er nok 1 dråpe 3 ganger om dagen, ikke mer.
  3. Det er lov til å lage medisinske lotioner, for fremstilling av hvilken althaea rot brukes. Hovedproduktet skal knuses godt, 3 ss. l. 200 ml kald væske er nødvendig. Agenten skal insisteres i minst 8 timer, deretter belastning og bruk for lotioner på øynene.

Viktig! Eventuell manipulasjon bør diskuteres med legen din. Kun en kvalifisert lege vil fortelle deg om symptomene og behandlingen av uveitt. Så snart de første tegn på sykdommen dukker opp, må du umiddelbart gå til resepsjonen. Selvmedisinering kan føre til uheldige konsekvenser eller komplikasjoner.

Folkemidlene er som regel ekstra behandlingsalternativer som brukes på en integrert måte. Bare rettidig tilstrekkelig behandling av akutt inflammatorisk prosess i øyebollet gir en god prognose, det vil si at pasienten vil gjenopprette. Dette vil ta maksimalt 6 uker. Men hvis det er en kronisk form, så er det risiko for tilbakefall, samt forverring av uveitt som den underliggende sykdommen. Behandling i dette tilfellet vil bli vanskeligere, og prognosen er verre.

Komplikasjoner av uveitt

Enhver sykdom er viktig for å bestemme seg på scenen ved starten. Dette er en av reglene for rask gjenoppretting og sikker behandling.

Jo raskere en pasient vender seg til en lege, jo tidligere vil en spesialist bestemme årsakene til betennelsen i øyet. Hvis uveitt ikke behandles i tide, kan det føre til ubehagelige konsekvenser:

  • Utviklingen av grå stær, når linsen blir uklar.
  • På grunn av det faktum at utstrømningen av væske i øyet er forstyrret, er det fare for dannelsen av sekundær glaukom.
  • Hvis dette er fremre uveitt, spliser eleven. Kanten sin eller det blir helt sammen med linsen. Dette kan skje rundt hele omkretsen eller på et eget sted. Dermed kjøper eleven ujevne grenser, som et resultat av hvilken det ikke reagerer på lys.
  • Posterior uveitt fører til at glassplaten blir uklar, ikke bare øyens nerve, men også netthinnen er skadet. Det er ømmer, så vel som nye lidelser og inflammatoriske prosesser og til og med retinal detachment av øyebollet.

Problemet er at patologiske komplikasjoner kan påvirke det andre øyet. Derfor, diagnostisere sykdommen, samt forskrive behandling bør bare en kvalifisert øyelege.

Det er viktig å huske at uveitt er en alvorlig lidelse i øyets choroid. Det er en inflammatorisk prosess, som følge av at pasienten kan miste synet helt og holdent. Derfor er det nødvendig å diagnostisere patologien i tide, for å starte rettidig behandling.

I tillegg anbefaler leger at man gjennomfører forebyggende tiltak. Det er et spørsmål om rettidig behandling av sykdommer, inkludert virkningen av øyeskade i øyet eller allergisk reaksjon.

Uveitt øyne: behandling, symptomer, årsaker, tegn, diagnose

De fleste tilfeller av sykdommen er idiopatiske, men noen ganger er årsaken til uveitt smittsomme og systemiske sykdommer (for det meste av autoimmun natur).

Diagnose av betennelse i intraokulære strukturer er laget i henhold til det kliniske bildet, men det kan være nødvendig med spesielle undersøkelsesmetoder. Behandling involverer vanligvis bruken av kortikosteroider (lokalt, injeksjonelt eller systematisk) med lokale midratikum. Ikke-steroid-steroide immunsuppressiva kan brukes i alvorlige tilfeller som ikke er egnet til standardbehandling. Behandling av infeksiøs uveitt inkluderer antimikrobiell terapi.

Uveitt kan utvikles autonomt eller i kombinasjon med betennelse i glans, retinitt, nevrit av optisk nerve eller papillitt. Anatomisk er uveitt delt inn i anterior midt, posterior eller panoveitt.

Anterior uveitt er lokalisert hovedsakelig i øyets fremre strukturer og kan fortsette i form av betennelse i iris (iritis - betennelse bare i fremre kammer) eller i form av iridocyclitis.

Midt uveitt (perifer uveitt eller kronisk syklilus) forekommer i glasslegemet.

K posterior uveitt alle former for retinitt, choroiditt eller betennelse i optisk nerve disk.

Panoveitt (eller diffus uveitt) innebærer betennelse i både fremre og bakre kammer.

Uveitt - Betennelse i den ikke-infeksiøse vaskulære membranen (autoimmun med kjent eller ikke fastslått samtidig systemisk prosess) og infeksiøs (bakteriell, viral, sopp, parasittisk, andre) etiologi.

I henhold til anbefalingene fra den internasjonale arbeidsgruppen om standardisering av nomenklaturen for uveitt, blir begge grupper i sin tur oppdelt på det anatomiske prinsippet i fire typer:

  • fremre uveitt - det primære stedet for betennelse i det fremre kammeret inkluderer iritis, iridocyclitis, anterior cyclite;
  • mellomliggende (intermediær) uveitt - det primære stedet for betennelse i det vitrøse humøret, inkluderer bakre syklittis, pars planitt, hyalitt;
  • posterior uveitt - den primære locus av betennelse i netthinnen eller årehinnen omfatte fokal, multifokal, eller diffus choroiditis, chorioretinitt, retinohorioidit, retinitt, neyroretinit;
  • Panoveitt - det primære stedet for betennelse i fremre kammer, retina eller choroid, inkluderer diffus uveitt og endoftalmitis.

Anatomisk klassifisering av uveitt

Beskrivelser av uveitt

Infeksiøs uveitt

Årsaken til uveitt kan være et stort antall infeksjoner. Blant de vanligste - herpes simplex viruset, varicella virus, cytomegalovirus og toxoplasmose. Ulike organismer påvirker forskjellige deler av uvealkanalen.

Uveitt forårsaket av herpes

Herpes er forårsaket av fremre uveitt. Varicella-zoster-viruset er mindre vanlig, men med pasientens alder øker risikoen for å utvikle fremre uveitt forårsaket av varicella-zoster-viruset. De viktigste symptomene er øye smerte, fotofobi og synshemming. Rødhet, konjunktivinjeksjon, betennelse i fremre kammer (celler og suspensjon), keratitt, forverring av hornhinnenes følsomhet og partiell eller sektoriell atrofi av iris er også karakteristiske. Intraokulært trykk kan økes.

Behandling bør foreskrives av en øyelege og inkluderer lokale kortikosteroider, mydriatica. I tillegg er det nødvendig å utpeke acyclovir. Pasienter med økt intraokulært trykk anbefales å foreskrive dråper for å redusere det.

Mye mindre ofte forårsaker virusene Varicella-zoster og Herpes simplex en raskt utviklet form for retinitt, den såkalte. akutt retinal nekrose (ONS). ONS manifesteres ved drenering av retinitt, okklusiv retinal vaskulitt og betennelse i det glassete (medium eller tungt). I en tredjedel av tilfellene er begge øynene involvert i prosessen. ONS kan forekomme hos pasienter med hiv / aids, men de fleste av disse pasientene har mindre betennelse i glassplaten. For diagnosering av ONS anbefales en glasslegembiopsi med etterfølgende bakteriologisk undersøkelse og PCR. Behandling - acyklovir, ganciklovir eller foscarnet intravenøst, intravitreal ganciklovir eller foscarnet og valaciklovir eller valganciklovir oralt.

Uveitt forårsaket av toksoplasmose

Toxoplasmose er den vanligste årsaken til retinitt hos immunokompetente pasienter. De fleste tilfeller utvikles i postnatal perioden, men i land hvor infeksjonen er endemisk, kan det være medfødte tilfeller. Opacifisering i glassrørene ("fluer") og synshemming kan forekomme på grunn av forekomst av celler i det glaskroppende legemet, samt på grunn av lesjoner eller arr på retina. Engasjement av det tilstøtende fremre segmentet av øyet kan føre til øye smerte, rødhet og fotofobi.

Behandling anbefales for pasienter med bakre strukturer som truer øye strukturer, som optisk nerve eller makula, eller for immunkompromitterte pasienter. Terapi inkluderer pyrimetamin, sulfonamider, clindamycin og i noen tilfeller systemiske kortikosteroider. Kortikosteroider bør imidlertid ikke brukes uten resept for å kompensere for effekten av antimikrobiell behandling. Parabulbar og intraokulære langtidsvirkende kortikosteroider (som triamycinolonacetonid) bør unngås. Pasienter med mindre perifere lesjoner som ikke påvirker de viktige strukturer i øyet kan behandles uten behandling, langsom forbedring vil begynne etter 1 -2 måneder.

Uveitt forårsaket av cytomegalovirus (CMV)

CMV - retinitt er den vanligste årsak til utvikling hos pasienter med svekket immunforsvar, men pasienter med HIV / AIDS mottok meget aktiv antiretroviral terapi (HAART), sjeldne (mindre enn 5% av tilfellene). De fleste pasienter som er mottakelige for infeksjon med CF4 + mindre enn 100 celler pr ml. CMV retinitt kan også forekomme hos spedbarn og hos pasienter på immunsuppressiv behandling, men det skjer ikke ofte.

Diagnosen er basert på ophthalmoskopi data. Bruk sjelden serologiske tester. Behandling - ganciklovir, foscarnetil og phalganciclovir systematisk eller lokalt. Terapi fortsetter vanligvis til et svar på kombinert antiretroviral behandling (CD4 + er større enn 100 celler per μL i minst 3 måneder).

Uveitt forårsaket av bindevevssykdom

Inflammasjon av uvealkanalen kan skyldes en rekke bindevevssykdommer.

spondyloarthropathies

Seronegativ spondylitt er en vanlig årsak til fremre uveitt. Reumatoid artritt, tvert imot, er vanligvis ikke forbundet med uveitt direkte, men forårsaker skleritt, som igjen kan være årsaken til utviklingen av sekundær uveitt. Inflammasjon av øye strukturer følger ofte med ankyloserende spondylitt, men kan også oppstå med reaktiv artritt. Vanligvis forårsaker uveitt en ensidig lesjon, har ofte en gjentakende kurs, med gjentatte tilfeller som kan påvirke et annet øye. Menn er mer utsatt for uveitt enn kvinner. De fleste pasienter, uansett kjønn, er positive når de testes for HLA-B27 antigen.

Behandling inkluderer kortikosteroider topisk og mydriatisk. I noen tilfeller anbefales det å foreskrive parabulbarinjeksjoner av kortikosteroider. I alvorlige kroniske tilfeller er bruk av ikke-steroide immunosuppressive midler (for eksempel metotreksat eller mykofenolatmofetil) indikert.

Juvenil idiopatisk artritt (JIA, foreldet juvenil RA)

Denne typen uveitt er ikke ledsaget av smerte, fotofobi og konjunktivainjeksjon. På grunn av mangel på injeksjon og karakteristisk sløret syn, kalles den også "hvit irit". Uveitt forårsaket av JIA er mer vanlig blant jenter.

Gjentatte angrep av betennelse behandles best med lokale kortikosteroider og mydriatiske. Også i sykdommens lange løpet anbefales det å foreskrive ikke-kolikosteroide immunosuppressorer (f.eks. Metotreksat, mykofenolatmofetil).

sarkoidose

Det forårsaker uveitt i ca 10-20% av tilfellene. Uveitt utvikles hos ca 25% av pasientene med sarkoidose. Sarcoid uveitt er vanlig blant representanter for Negroid-rase og eldre pasienter.

Foran, midt, tilbake og panoveitt kan alle de klassiske symptomene oppstå. Også kan det være symptomer som konjunktival granulom, utfelles omfattende keraticheskie på hornhinneendotelet (granulomatose eller "fårekjøtt fett") granulomatose iris og retinal vaskulitt. Den mest nøyaktige diagnosen gjør at du kan sette en biopsi av lesjoner, vanligvis med en konjunktiv. Biopsi av intraokulært vev utføres sjelden 8 med stor risiko for komplikasjoner.

Behandling inkluderer vanligvis kortikosteroider (lokalt, periokulært, intraokulært eller systemisk eller i kombinasjon) i kombinasjon med mydriatica. Pasienter med alvorlig sykdom foreskrives ikke-steroide immunosuppressive midler (f.eks. Metotreksat, mykofenolatmofetil, azatioprin).

Behcets syndrom

Det er sjeldent i Nord-Amerika, men det er en ganske vanlig årsak til uveitt i Midtøsten og Fjernøsten. Typiske manifestasjoner inkluderer alvorlig fremre uveitt med hypopion, retinal vaskulitt og betennelse i optisk plate. Sykdommen går vanligvis veldig hardt med mange tilbakefall.

Diagnosen er basert på systemiske manifestasjoner av sykdommen, som oral aphthae eller kjønnsår, dermatitt (erythema nodosum), tromboflebitt eller epididymitt. Ved en biopsi av muntlig akter er det mulig å finne ut tegn på okklusiv vaskulitt. Det er ingen diagnostiske tester for Behcet syndrom.

Behandling: lokale og systemiske kortikosteroider og midriatiki kan lindre akutte angrep, men i de fleste tilfeller kreve oppnevning av systemiske kortikosteroider og immundempende noncorticosteroid (for eksempel cyklosporin, klorambucil), for å kontrollere inflammasjon og hindre alvorlige komplikasjoner forbundet med langvarig bruk av kortikosteroid medikamenter. Biologiske midler, slik som interferon og TNF-inhibitorer kan være effektive på enkelte pasienter, er ikke mottagelig for standard behandlingsregime.

Sykdom Vogt - Koyanagi - Harada (FKH)

Sykdom PKH - sykdommen er preget av uveitt, ledsaget av hud- og nevrologiske sykdommer. FKH er mer vanlig blant innvandrere fra Asia, India og indianere. Han er mer sannsynlig å ha kvinner mellom 20 og 40 år. Etiologi er ukjent. Sykdommen manifesterer seg som en autoimmun reaksjon på melaninholdige celler i uvealtrakten, huden, indre øre og myke membraner av GM.

Sykdommen begynner vanligvis med nevrologiske symptomer - tinnitus (ring i ørene), dyskusia (auditiv agnosi), svimmelhet, hodepine og meningisme. Hudsymptomer er tilknyttet senere og inkluderer fokal vitiligo, fokal depigmentering av hår og alopecia som påvirker nakken og hodet. Forsinkede komplikasjoner inkluderer katarakt, glaukom, subretinal fibrose, neovaskularisering av choroid.

For tidlig behandling brukes lokale og systemiske kortikosteroider og mydriatica. Mange pasienter foreskrives også ikke-kortikosteroide immunosuppressorer.

Årsaker til uveitt

De fleste tilfeller er idiopatisk og er mest sannsynlig forårsaket av autoimmune prosesser. Til tilfeller med etablerte årsaker til forekomsten er det mulig å bære:

  • skade
  • øye og systemiske infeksjoner,
  • systemiske autoimmune sykdommer.

Den vanligste årsaken til utvikling av fremre uveitt er trauma (traumatisk iridocyklitis). Andre årsaker til fremre uveitt inkluderer spondyloarthropati (20-25% av tilfellene), juvenil idiopatisk arthritis og herpes simplex og micella-zoster virus. I halvparten av tilfeller av fremre uveitt kan årsaken til forekomsten ikke opprettes.

De fleste tilfeller av perifer uveitt er idiopatisk. I sjeldne tilfeller kan årsaken til perifer uveitt skyldes multippel sklerose, sarkoidose, tuberkulose, syfilis og i endemiske regioner, Lyme-sykdom.

De fleste tilfeller av posterior uveitt (retinitt) er også idiopatisk. Den vanligste årsaken til utvikling hos immunokompetente pasienter er toxoplasmose. Hos pasienter med hiv / aids er dette cytomegalovirus (CMV).

Den vanligste årsaken til panoveitt er sarkoidose, men i de fleste tilfeller er årsaken ukjent.

I sjeldne tilfeller kan uveitt (vanligvis fremre) skyldes bruk av systemiske legemidler - sulfonamider, pamidronat (inhibitor av benresorpsjon), rifabutin og cidofovir.

Systemiske sykdommer som forårsaker uveitt og deres behandling er omtalt i den aktuelle delen av håndboken.

Symptomer og tegn på uveitt

Kliniske manifestasjoner og symptomer kan være vanskelig å skille mellom og variere sterkt avhengig av plasseringen og alvorlighetsgraden av prosessen.

Det er lettest å mistenke fremre uveitt: Det begynner vanligvis med øyesmerter, rødhet, fotofobi og, i varierende grad, nedsatt syn. Det kan også være overbelastning av konjunktiva ved siden av hornhinnen (ciliary tid eller limbal (perikorneal) injeksjon). Under spaltelampe corneale utfellinger kan detekteres (hvite blodceller akkumulerer på den indre overflaten av hornhinnen), cellene og oppslemmingen (turbiditet) i det fremre kammer (den vandige humor) og bakre synechiae. Ved alvorlig fremre uveitt kan leukocytter slå seg ned i det fremre kammeret (hypopion).

Uveitt (fremre). Perifer uveitt manifesterer seg først i begynnelsen bare ved nedsatt syn og flytende ugjennomtrengelighet i glassplaten. Hovedtrekk er tilstedeværelsen av celler i glassplaten. En suspensjon av inflammatoriske celler vises ofte også på den flate delen av ciliary kroppen (ved krysset av iris og sclera), og danner snølignende ekssudasjon. Visjon kan forverres på grunn av suspensjon eller cystisk makulært ødem. Kondensering og sammenklebing av de vitrøse snezhkopodobnaya eksudasjons celler og på den flate delen av den ciliære legemet kan gi opphav til et karakteristisk mønster "snefonner", som ofte er forbundet med neovaskularisering perifere retina.

Uveitt (perifer). Bakre uveitt kan vises bredt spekter av symptomer, men de hyppigste tegn på det - i uklarheter i glasslegemet ( "fly") og tåkesyn, samt i perifere uveitt. I tillegg kan cellene være tilstede i øye-glasslegemet, hvite eller gule avleiringer på netthinnen (retinitis) eller under årehinnen (choroiditis), eksudativ netthinneavløsning, retinal vaskulitt.

Panoveitt kan manifesteres av en hvilken som helst kombinasjon av symptomene ovenfor.

Komplikasjoner av uveitt

Alvorlige komplikasjoner av uveitt inkluderer dypt og uopprettelig tap av syn, spesielt hvis uveitt har blitt ukjent eller feil behandling har blitt foreskrevet. Også de hyppigste komplikasjoner inkluderer katarakt, glaukom, netthinneavløsning, optisk nerve, eller iris og cystoid makulært ødem (den vanligste årsaken til pasienter med nedsatt syn uveitt).

Diagnose av uveitt

  • Undersøkelse under spaltelampen.
  • Oftalmoskopi etter dilatert elev.

Uveitt skal mistenkes hos enhver pasient med klager på øyesmerter, rødhet i øyet, fotofobi, "fluer" og synshemming. Pasienter med fremre uveitt opplever smerter i det berørte øyet, selv om det sterke lyset bare faller i det intakte øyet (ekte fotofobi), som ikke er karakteristisk for konjunktivitt. Diagnosen av fremre uveitt er laget etter deteksjon av celler og suspensjon i fremre kammer.
Celler og suspensjoner når de undersøkes på en slitelampe, vil best synliggjøres hvis du retter en smal stråle av lys til forkammeret i et mørkt rom. Perifer og bakre uveitt er lettere å oppdage etter elevutvidelse. Indirekte oftalmoskopi er en mer sensitiv metode sammenlignet med den direkte form. Hvis uveitt mistenkes, skal pasienten umiddelbart gjennomgå en fullstendig oftalmologisk undersøkelse).

Mange forhold som forårsaker intraokulær inflammasjon kan etterligne uveitt og må anerkjennes av en spesialisert klinisk forskning. Slike tilstander inkluderer konjunktivitt alvorlige (for eksempel, epidemisk keratokonjunktivitis), keratitt alvorlige (f.eks herpetisk keratokonjunktivitis, keratitt perifer ulcerøs), skleritt tunge strømninger, og, i mindre grad intraokular kreft i svært unge pasienter (typisk retinoblastom eller leukemi) og eldre (intraokulære lymfom). I sjeldne tilfeller kan retinitis pigmentosa begynne med middels alvorlighetsgrad betennelse, i likhet med manifestasjoner av uveitt.

Behandling av uveitt

  • Kortikosteroider (vanligvis aktuelt).
  • Midriatiki.

Behandling av aktiv betennelse innebærer vanligvis bruk av lokaliserte kortikosteroider (for eksempel prednisolonacetat 1% per 1 dråp hver time under våkenhet). Kortikosteroider kan også gis i form av intraokulære eller larabulbar injeksjoner sammen med mydriatisk (for eksempel gomatropin 2 eller 5% i dråper). Alvorlige eller kroniske tilfeller kan kreve bruk av systemiske kortikosteroider, systemisk immunosuppressorer noncorticosteroid, laser fototerapi, kulde (transscleral på netthinnen periferien).

Ved behandling av uveitt brukes preparater av forskjellige farmakologiske grupper. Standard terapi for fremre uveitt inkluderer bruk av sykloplegemidler og sympatomimetika. Som antiinflammatoriske legemidler bruker glukokortikoider og NSAIDs. Preparater for undertrykkelse av intraokulær væskeproduksjon brukes med en økning i IOP: p-blokkere, ICA eller en kombinasjon derav.

Antibakterielle og antivirale legemidler brukes til å etablere den etiologiske faktoren av uveitt. Indikasjoner for utnevnelse av ABT er tilfeller av posttraumatisk uveitt, uveitt, utviklet mot bakgrunn av akutt / kronisk brennpunktsinfeksjoner og uveitt av bakteriell etiologi. ABP kan foreskrives i form av instillasjoner, subkonjunktiv, intravenøs, intramuskulær, intravitreal injeksjon. Antivirale legemidler administreres lokalt i form av intravitreale injeksjoner i terapi av posterior uveitt, og også systemisk.

Systemisk immunosuppressiv terapi brukes også aktivt i terapi av ikke-smittsom uveitt. Gitt det store antall av kontraindikasjoner og bivirkninger, tilordning disse stoffer og dynamisk overvåkning av pasienten er utført med den aktive rheumatologist engasjement.

Noen aspekter ved diagnosen og terapi av uveitt

  • I motsetning til bakre uveitt med sin smittsomme natur, er fremre uveitt som regel sterile prosesser.
  • I de fleste tilfeller er fremre uveitt en isolert sykdom av ukjent opprinnelse som regresserer i 6 uker.
  • Av ikke-smittsom uveitt er dannelsen av hypopion karakteristisk for HLA-B27-assosiert uveitt og Adamantiade-Behcet syndrom.
  • Syfilis er en "stor pretender", som bør betraktes som en potensiell årsak til enhver betennelse i øyets choroid.
  • Syfilis er en av de få forholdene som tidsriktig og tilstrekkelig antibiotisk terapi spiller en avgjørende rolle.
  • De sykehusets okulære manifestasjoner bør betraktes som neurosyphilis.
  • Behandling av øye manifestasjoner av syfilis bør utføres i henhold til standardene for behandling av tertiær nevrofilis.
  • Diagnose av toxoplasmose bygger først og fremst på et karakteristisk oftalmopopisk bilde.
  • Tuberkulose i øyet etterligner en rekke sykdommer, noe som krever legenes mistanke når det gjelder rettidig diagnose av denne smittsomme sykdommen.
  • Utseendet på fokuset i makulatsonen utelukker ikke diagnosen "akutt nekrose av retina" under betingelse av et typisk bilde på periferien av fundus.
  • Tilstrekkelig antiviral behandling av akutt retinal nekrose reduserer risikoen for involvering i den patologiske prosessen av parret øye med 80%.
  • En rekke primære inflammatoriske choriokapillaropatier forener ung alder av pasienter.
  • Diagnosen av primær inflammatorisk kororiokapillaropati innebærer utelukkelse av infeksiøse (syfilis, tuberkulose) årsaker, neoplasmer (øye lymfom) eller systemisk vaskulitt (SLE).
  • For å forutsi utviklingen av sykdommen og bestemme behandlings taktikken, er det viktig å tildele hvert tilfelle til en av de kjente sykdommene.

uveitt

I øyet mellom sclera og netthinnen er den viktigste strukturen - årehinnen, eller, som det også kalles, uvealkanalen. Det skiller seg fra foran (iris og ciliary kropp) og iden av (Choroid, fra Latin Chorioidea - faktisk Choroid). Iris hovedfunksjon er å regulere mengden lys som kommer inn i netthinnen. Den ciliary kroppen er ansvarlig for produksjon av intraokulær væske, fiksering av linsen, og gir også en mekanisme for innkvartering. Choroida utfører den viktigste funksjonen for å levere oksygen og næringsstoffer til retina.

uveitt det er en betennelsessykdom i øyets choroid. Dens årsaker, manifestasjoner er så forskjellige at hundrevis av sider kanskje ikke er tilstrekkelig for deres beskrivelse, det er til og med øyeleger som spesialiserer seg på diagnostisering og behandling av denne patologien.

De fremre og bakre delene av choroid er blodtilførsel fra forskjellige kilder, derfor er det ofte funnet isolerte lesjoner av deres strukturer. Også innerveringen er annerledes (iris og ciliary body - trigeminal nerve, og choroid har ingen sensitiv innervering i det hele tatt), noe som forårsaker en signifikant forskjell i symptomer.

Sykdommen kan Påvirke pasienter uavhengig av kjønn og alder, og er en av de viktigste årsakene til blindhet (ca 10% av alle tilfeller) i verden. Ifølge ulike data er forekomsten 17-52 tilfeller per 100 000 mennesker per år, og utbredelsen - 115-204 per 100 tusen. Gjennomsnittsalderen til pasientene er 40 år.

Interessant, Finland har den høyeste forekomsten av uveitt, muligens på grunn av hyppig forekomst av HLA-B27-spondyloarthropatier (en av årsakene) i befolkningen.

Årsaker til uveitt

ofte å etablere årsaken til uveitt er ikke mulig (idiopatisk uveitt). Fremkallende faktorer kan være genetiske, immun- eller smittsomme sykdommer, traumer.

Det antas at årsaken til uveitt etter skade er utviklingen av en immunrespons, en celle-ødeleggende uveal kanalen, i respons på kolonisering og akkumulering av nedbrytningsprodukter av skadet vev. I infeksjonssykdommen begynner immunforsvaret å ødelegge ikke bare fremmede molekyler og antigener, men også egne celler. I det tilfelle hvor uveitt oppstår mot autoimmune sykdommer, kan årsaken være slått egne celler choroid immunkompleksene som et resultat av hypersensitivitetsreaksjoner.

Andre sykdommer, som ofte bidrar til fremveksten av uveitt, omfatter: seronegative artropatier (ankyloserende spondylitt, Reiters syndrom, psoriatisk artropati, inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt)), reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, Behcet sykdom, sarkoidose, tuberkulose, syfilis, herpes, toksoplasmose, cytomegalovirus, AIDS.

Ifølge Rodrigues A. et al. (1994), idiopatisk uveitt råder blant andre former, og utgjør omtrent 34%. Seronegative spondyloartropatier forårsake sykdom i 10,4% av tilfellene, sarkoidose - 9,6%, juvenil revmatoid artritt - 5,6%, systemisk lupus erythematosus - 4,8%, Behcets sykdom - 2,5%, AIDS - i 2,4%. Ifølge samme forfatter, den vanligste anterior uveitt (51,6%), bak - i 19,4% av tilfellene.

Til pasienter med uveitt symptomer er viktig å huske om "fancy" syndrom som etterligner sykdommen. Det kan enten være en ikke-tumor natur (for intraokulære fremmede legemer, netthinneavløsning, nærsynt degenerasjon, syndrom pigmentdispersjon, retinale dystrofier, sirkulatoriske forstyrrelser i øyet, reaksjoner administrering av medikament) og tumor (dersom slike onkologiske sykdommer som intraokulære lymfom, leukemi, uveal melanom, metastatisk tumorlokalisering, paraneoplastic syndrom, cancer-assosiert retinopati, retinoblastom).

Klassifisering av uveitt

Den internasjonale arbeidsgruppen for standardisering av nomenklaturen for uveitt har utviklet anbefalinger om klassifisering av denne sykdommen.

Så, for lokalisering er det vanlig å tildele

typen

Primær lokalisering av betennelse

manifestasjoner

Perifer (mellom, mellomledd) uveitt

Bakcyklolit, hyalitt, parsplanitt

Choroiditt, korioretinitt, retinitt, neuroretinitt

Som vi ser, kan betennelse involvere både strukturer relatert til forskjellige deler av choroid og omgivende vev (sclera, retina, optisk nerve).

på årsaker til uveitt er delt infeksiøs (bakterier, virus, sopp, parasitter, etc.), ikke-infeksiøse (forbundet eller ikke forbundet med kjent systemisk sykdom) og "gir seg" syndromer (neoplastiske eller ikke-tumor natur) data som simulerer sykdom.

på morfologisk bilde fokal (granulomatøs) og diffus (ikke-granulomatøs) uveitt.

Utbruddet av sykdommen kan være enten plutselig eller skjult, nesten asymptomatisk. For varigheten av uveitt dele begrenset (inntil 3 måneder) og vedvarende. Nedstrøms kan de være akutt (plutselig og det begrensede varighet), relapsing (eksaserbasjonsrater perioder vekslende perioder av remisjon uten behandling i mer enn 3 måneder) og kronisk (vedvarende uveitt tilbakefall i løpet av mindre enn 3 måneder etter avslutning av behandlingen).

For å bestemme aktivitetsgraden av den inflammatoriske prosessen evalueres cellens opalescens og tilstedeværelsen av cellulære elementer i det fremre kammer i øyet.

Uveitt skiller også i mange andre parametere: morfologisk, alder av pasienter, immunstatus, etc.

Symptomer på uveitt

Symptomer på uveitt avhenger av mange faktorer, hoveddelen av denne er lokalisering av inflammatorisk prosess (forreste, mellom, bakre) og dens varighet (akutt eller kronisk). Avhengig av årsaken kan spesifikke manifestasjoner som er spesifikke for en gitt sykdomsform, identifiseres.

Anterior uveitt

Den vanligste formen - skrå fremre uveitt - vanligvis ledsaget av plutselige angrep, sterke smerter på den berørte side (karakteristisk for økt smerte om natten, når endring av belysningsstyrken, å trykke på øyeeplet i området ved limbus), fotofobi, tåkedannelse eller redusert syn, lakrimasjon, kjennetegnes ved rødhet øye (ciliare injeksjon eller blandet øyeeplet), elev innsnevring og en svekkelse av dens reaksjon på lys på grunn av spasmer i sphincter. Symptomer på kronisk fremre uveitt lignende, men vanligvis har en lavere alvorlighetsgrad, og noen - selv mangler.

Ved undersøkelse kan oftalmologisk avsløre tilstedeværelsen av cellulære elementer, fibrinøs og purulent eksudat (hypopyon) i fuktigheten av det fremre kammer og dets opalisering (Tyndall-fenomen); innskudd (faller ut) på den bakre overflaten av hornhinnen; karakteristiske innskudd på iris pupilsmargin (Kneppe nodules) eller i midtsonen på den fremre overflaten (Bussac nodules); bak- eller frontfusjon av iris med omkringliggende strukturer (synechia), dets atrofiske forandringer; fargeforskjellen mellom høyre og venstre øyne (heterochromia); utseendet av patologiske kar i iris (rubioz). Nivået på IOP kan variere fra lav til høy.

Midt uveitt

Betennelse i årehinnen lokalisering ledsaget flytende uklarheter i synsfeltet, forringelse av fravær av smerte (klinikk lik posterior uveitt), lys fotofobi.

Posterior uveitt

I slike pasienter uveitt oppmerksom dugging, redusert synsskarphet, utseende av flytere, photopsias bildeforvrengning fravær av smerte, rødhet og fotofobi. Utseendet til smerte med uveitt av bakre lokalisering kan indikere involvering i den inflammatoriske prosessen i det fremre kammer i øyet, bakteriell endofthalmitis, posterior skleritt.

Oftalmiske undersøkelse kan avsløre tilstedeværelsen av cellulære eksudat i glasslegemet, ulike typer former og eksudativ og hemoragisk foci intraretinal preretinal og som i en inaktiv trinn kan bli atrofisk arrdannelse områder, som påvirker det omgivende vev.

Pasienter med panoveitt kan observere alle de ovennevnte symptomene.

Diagnose av uveitt

Det viktigste ved diagnosen uveitt er riktig og komplett samling av anamnese. Dette gjør det mulig å redde pasienten fra å gjennomføre unødvendige undersøkelser. Mange eksperter foreslo selv innføring av ulike spørreskjemaer som inneholder nøkkelspørsmål. De bidrar til å standardisere undersøkelsen og unngå utilstrekkelig nøyaktig medisinsk historie.

Det er ingen obligatoriske spesifikke oftalmologiske metoder for å diagnostisere uveitt. En generell full undersøkelse vil avsløre de spesifikke tegnene på sykdommen. Det er viktig å være oppmerksom på nivået av intraokulært trykk, som ifølge Herbert, har en tendens til å øke hos ca 42% av pasientene. Uunnværlig undersøkelse av det fremre segment, for å bidra til å identifisere utfellinger på den bakre overflate av hornhinnen, eller hypopyon psevdogipopion, endringer i iris og andre karakteristiske forandringer. For å skille mellom det bakre segment av øyet endringer i tillegg til standard inspeksjon fundus fluoresceinangiografi kan anvendes, oktober

Laboratoriediagnostikk (PCR, HLA-typing, etc.), røntgen, MRI og cytologiske metoder av forskning utført av indikasjoner, avhengig av den antatte årsak til uveitt.

I 2005 utviklet arbeidsgruppen for standardisering av uveittnomenklaturen anbefalinger om omfanget av diagnostiske tiltak for ulike former for uveitt (se vedlegg). De inneholder en liste over grunnleggende som er nødvendige i hvert enkelt klinisk tilfelle av undersøkelser, og bidrar til å unngå urimelige avtaler.

Et spesielt sted er opptatt av diagnosen "maskerad" syndrom, som etterligner symptomene på uveitt. Det er nødvendig å mistenke det i tilfeller av minimal respons på pågående aggressiv medisinsk behandling. Omfanget av diagnostisk manipulering avhenger av årsaken til hypotesen.

Det er viktig å forstå det Formålet med undersøkelsen med uveitt kan ikke bare å bestemme årsaken til sykdommen, men også utelukkelse av patologi, karakterisert ved at behandlingen blir utelatt på grunn av visse stoffer (f.eks, infeksiøs, særlig, de som ikke kan bli identifisert ved spesifikke tester, "maskeraden" syndrom); systemiske sykdommer som kan forverre pasientens generelle tilstand, prognose for utvinning, krever korreksjon av behandlingsregime.

Behandling av uveitt

medisinering

Behandling av uveitt Avhenger direkte av grunnen, som forårsaket sykdommen. På grunn av det faktum at det ofte ikke er mulig å etablere det, inneholder ordningene symptomatiske preparater eller foreskrives empirisk før etableringen av etiologien av betennelse. Spesifikk behandling bør brukes etter identifisering av årsaken til sykdommen.

Gullstandarden for behandling av uveitt er kortikosteroider. Hovedmålene for målet er: redusert eksudasjon, stabilisering av cellemembraner, hemning av produksjon av hormoner og lymfatisk inflammasjonsreaksjon. Den spesielle sammensetning av gruppen, så vel som administrasjonsmetode utføres tar hensyn til aktiviteten av den inflammatoriske prosess, tendensen til å stige i IOP og andre. For tiden er det mulig lokal og systemisk administrering, samt installasjon i hulrommet i øyeeplet, eller av skallet av implantatet øyet, frigir medisinen lave doser i lang tid.

Den hyppigst foreskrevet for uveitt er cycloplegic agenter og mydriatic handling. Deres anvendelse til å forebygge dannelsen av adhesjoner (voksninger) i iris med de omgivende strukturer, reduksjon av smerte ved å redusere den ciliære krampe og pupillære muskler, stabilisering av den blod-barrieren og hindre ytterligere propotevanie protein i den vandige humor.

Andre legemidler i behandling av uveitt er NSAIDs. De har en lavere anti-inflammatorisk aktivitet sammenlignet med steroidet, men kan være nyttige for lindring av smerte, inflammatoriske reaksjoner og forebyggelse og behandling av tilbakevendende sykdom, og følger den i noen tilfeller makulært ødem. Når den gis sammen med kortikosteroider NSAID kan redusere dosen av det første nødvendig for lindring av inflammasjon i langtidsbehandling av visse former for kronisk uveitt strøm. Legemidlet kan administreres både som øyedråper og i tablettform.

Separat bør det tas hensyn relativt ny gruppe av preparater - immunmodulatorer, som nå med hell anvendt i noen former for uveitt (for eksempel forårsaket av Behcets sykdom med involvering av bakre segment av øyet, Wegeners granulomatose, nekrotiserende sclerite). I denne gruppen er utvunnet antimetabolitter (metotreksat, azatioprin, mykofenolatmofetil), inhibitorer av T-lymfocytt (cyklosporin og tacrolimus), alkyleringsmidler (cyklofosfamid, klorambucil). Formålet med denne behandlingen er hemmingen av det punkt eller andre immunmekanismer av den inflammatoriske respons, som fører til tap visuell organ (immunsuppresjon). Legemidler kan brukes enten sammen med et kortikosteroid, og uten dem, slik at man for å redusere den negative virkningen av den sistnevnte på kroppen.

Nylig ble det mulig å også benytte de bestemte former for uveitt (serpinginozny choroiditis, chorioretinitt "skutt shot", sympatisk oftalmi, forårsaket av Behcefs sykdom, Vogt-Koyanagi-Harada, juvenil idiopatisk artritt, seronegative spondyloartropatier) legemidler inhibitorer av vekstfaktor-α tumor eller såkalt biologisk terapi. Den mest brukte inkluderer adalimumab og infliksimab. Alle biologiske midler er stoffer av den "andre linje" i behandling av disse sykdommer og brukes i tilfeller hvor tidligere behandling var mislykket.

Kirurgisk behandling

Formålet med denne behandling er visuell rehabilitering, diagnostiske biopsier for diagnose, fjerning av mørke eller endrede konstruksjoner som vanskeliggjør inspeksjon bakre øye segment eller lette utviklingen av komplikasjoner (katarakt, flottør, sekundær glaukom, netthinneavløsning, epiretinal membran), administrering av legemidler direkte til fokus for betennelse. Dessuten kan fjerning av angrepne øyet strukturer bidra til lindring av den inflammatoriske prosess. De mest brukte metodene omfatter kirurgisk vitrectomy, phacoemulsification, glaukom filtrering kirurgi, intravitreal injeksjon.

Suksessen til disse inngrepene direkte avhenger av aktualiteten i deres oppførsel, sykdomsstadiet, forekomsten av irreversible forandringer i øyeeballet.

outlook

Pasienter som lider av uveitt bør informeres om viktigheten av overholdelse av foreskrevet behandlingsregime og undersøkelse. Dette er den viktigste faktoren som bestemmer det gunstige utfallet av sykdommen. Imidlertid er noen former for uveitt i stand til å komme tilbake, til og med til tross for tilstrekkelig behandling.

Selvfølgelig fører uveitt alene ikke til døden, men med utilstrekkelig behandling kan det føre til blindhet.

søknad

Anbefalinger på volumet av diagnostiske tiltak for ulike former for uveitt. Last ned PDF-fil.

1) Saadia Zohra Farooqui, MBBS Senior Resident, Singapore National Eye Center, Singapore General Hospital, Singapore, Uveitt Klassifisering, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis og Uveitis Clinical Presentation, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Risikofaktorer for forhøyet intraokulært trykk i uveitt. J Glaukom. 2004; 13 (2): 96-9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Diagnose og behandling av uveitt. Jaypee-Highligths, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitt (akutt anterior), 2009. [Academia]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Uveitis Evaluering og behandling, 2016. [Medscape]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis og Uveitis Oppfølging, 2016. [Medscape]
8) George N. Papaliodis. Uveitt. En praktisk veiledning til diagnose og behandling av intraokulær betennelse. Springer 2017
9) Kanski's Cinical Ophthalmology. En systematisk tilnærming. 8. utgave. Eisevier 2016
10) E.A. Egorov. Urgent Ophthalmology: Proc. Pos. Moskva: GEOTAR-Media, 2005

forfatter: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Hviterussland.
dato publikasjoner (oppdateringer): 01/16/2018

Les Mer Om Fartøyene