Øvre og nedre hulve

Vena cava er grunnlaget for den venøse system, og er sammensatt av to stammer - de øvre og nedre årer som samler blod fra hele kroppen og strømmer inn i hjertet.

Anatomi av hule vener

Øvre er i brysthulen, nemlig i sin øvre del. Det dannes ved sammensmelting av to årer - brakiocephalic (høyre og venstre). Den starter ved den første kant til høyre for sternum er rettet nedover, strømmer ved den tredje høyre kant av høyre atrium. Det ligger ved siden av høyre lunge, til venstre for den passerer aorta. Bak den øvre hulen er det roten til høyre lunge, på nivået til den andre høyre ribben, er den dekket av perikardiet. Før det går inn i hjertehulen, kommer to blodårer inn i det: en uparret og en ekstra halv-uparret vene.

Den nedre hule venen begynner i bukhulen. Det dannes ved fusjon av iliacer, går oppover, avbøyer til høyre for aorta mot membranen. Det er i retroperitoneum bak de indre organene. Gjennom blenderåpningen i membranen går den til thoracic hule, derfra går til perikardiet, det flyter, så vel som den øvre hul i høyre atrium. Følgende årer faller inn i NIP:

  • leveren;
  • diafragmatisk lavere;
  • adrenal rett;
  • nyre;
  • rett eggstokk eller testikulær;
  • korsrygg.

Den nedre vena cava er delt inn i tre seksjoner: infrarenal, nyre og lever.

Sykdommer i hule vener

Hjerneårens hovedpatologi er deres fullstendige eller delvise obstruksjon (okklusjon) på grunn av trombose eller svulst. Utvikling i forbindelse med denne patologiske tilstanden kalles syndromet til den overlegne vena cava og syndromet til den dårligere vena cava.

ERW syndrom

Denne patologi utvikler på bakgrunn av trombose eller kompresjon av vena cava superior, noe som resulterer i forstyrret venøs utstrømning fra nakken, hodebunnen, skuldre, øvre torso. Syndromet er vanlig hos menn fra 30 til 60 år.

Årsaker til utvikling

Det er tre hovedårsaker til syndromet:

  • komprimering ekstravasal;
  • svulst spiring;
  • trombusdannelse.

I de fleste tilfeller er SVC-syndrom forårsaket av ondartede svulster, som for eksempel:

  • lungekreft (vanligvis rettidig);
  • lymfom;
  • metastase i mediastinum med kreft i brystet, testikkel, prostata;
  • Hodgkins sykdom;
  • sarkom.

I tillegg kan det være andre grunner:

  • godartede svulster
  • infeksjon (syfilis, tuberkulose og andre);
  • aorta aneurisme;
  • perikarditt constrictive;
  • fibroid mediastinitt.

SVC-syndromet kan utvikles i tilfelle venetrombose, som ofte oppstår ved langvarig kateterisering eller hvis det er en elektrokardiostimulator i den.

symptomer

Sværheten av symptomene avhenger av hvor mye sirkulasjonen er alvorlig svekket, samt på utviklingsgraden av ERW-syndromet. Kurset kan både være kronisk (med kompresjon og svulster) og akutt (ved trombose).

Patologi er preget av tre funksjoner: cyanotisk hud, hevelse, dilaterte saphenøse årer på ansikt, nakke, armer og overkropp.

I tillegg innbefatter manifestasjonene av syndromet til den dårligere vena cava:

  • smerte i brystet;
  • hoste;
  • kortpustethet;
  • angrep av kvelning;
  • hes stemme;
  • hevelse i strupehode og støyende piping;
  • vanskeligheter med å svelge:
  • blødning (nese, esophageal, lung), forårsaket av økt venetrykk;
  • hodepine, støy i hodet;
  • forvirret bevissthet;
  • døsighet;
  • kramper;
  • nedsatt syn, lacrimation, rask øyeutmattelse;
  • støy i ørene, auditiv hallusinasjoner, hørselshemmede.

Symptomer blir mer uttalt hvis pasienten tar en liggende stilling.

diagnostikk

En rekke studier blir utført for å diagnostisere ERWs syndrom, blant dem:

  • bryst røntgen;
  • MRI;
  • CT;
  • bronkoskopi;
  • Doppler-ultralyd;
  • mediastinoskopi;
  • thoracoscopy og biopsi.

behandling

Behandling avhenger av årsaken til syndromet. Hvis forekomsten er assosiert med en ondartet svulst, er radioterapi og kjemoterapi foreskrevet. Med ekstravasal kompresjon kan det være nødvendig med kirurgiske metoder: fjerning av ondartede og godartede svulster eller cyster.

Trombose viser trombolytiske midler, så vel som trombektomi.

I tillegg, før du finner ut årsaken til utviklingen av patologi, kan det være nødvendig med symptomatisk behandling, som inkluderer dietter med lavt saltinnhold, innånding av oksygen, inntak av diuretika og kortikosteroider.

NIP syndrom

Obstruksjonen av inferior vena cava, både i manifestasjoner og i utfall, refererer til de alvorligste former for venøs okklusjon. Vanligvis utvikler den i kombinasjon med trombose i nedre ekstremiteter og er dens komplikasjon i den stigende utviklingen av sykdommen. Dette er typisk for pasienter med akutt tromboflebitt i beina og for de med lavere lobe for å forebygge lungeemboli.

Som regel IVC trombose kombinert med trombose av bekken-femoral vener eller dyp venetrombose i bena, og denne kombinasjonen kan være en to-veis (i de fleste tilfeller), og en høyre eller venstre.

årsaker

De nøyaktige årsakene til NIP-syndromet er ikke uttalt, men av de provokerende faktorene er følgende uttalt:

  • økt koagulerbarhet av blod;
  • venøse infeksjoner av en smittsom natur;
  • endringer i blodbiokjemi;
  • genetisk predisposisjon.

Syndromet utvikler sjeldnere med svulster i bukhulen og ekkinokokker.

diagnostikk

Diagnosen er basert på laboratorietester: generell, biokjemisk og blodpropp og instrumentelle metoder: Røntgen, ultralyd, MR, CT, flebografi.

symptomer

Symptomatologien avhenger av graden av okklusjon av karet. Spesielt tung den er i okklusjon av den øvre del av den nedre vena cava av sylinderen og kombinasjonen av den med okklusjon av leverblodårer og utvikling av renalt syndrom. Ved slike lokalisering av trombose forekommer døden oftest.

De første symptomene på NIP-syndrom inkluderer kryp i nedre ekstremiteter. Ytterligere manifestasjoner er knyttet til lokaliseringen av den patologiske prosessen:

  • Hvis den okkluderte delen av venen ligger over stedet for avviket fra nyrene, kan følgende symptomer oppstå: protein i urinen; hovne føtter; nyreinsuffisiens.
  • Hvis fartøyets lumen er lukket under avviket fra nyrene, er det vanligvis tegn på åreknuter: hevelse i bena, kjønnsorganer; blåmerker på huden følelse av svakhet og smerte i bena; forstørrede årer.

I tillegg til de ovennevnte symptomene, kan hjertebanken øke, svakhet og angst kan oppstå, og trykket vil øke.

Behandling av levers syndrom

Det er ingen spesifikk behandlingsregime. Vanligvis foreskriver antitrombotiske legemidler, som er effektive i de innledende stadier av dannelsen av en trombus. Det viser inntaket av vitaminer (C og E), som bidrar til styrking av vaskemuren. Det er nyttig å spise mat rik på disse vitaminene. Askorbinsyre finnes i sitrus, kiwi og mange bær, vitamin E - i frokostblandinger, belgfrukter, bifflever, vegetabilske oljer. Det anbefales å inkludere i kostholdet rike rutiner (druer, aprikoser, kål, persille, tomater, dill, persille, etc.). I tillegg trengs mikronæringsstoffer som jern, kobber, sink.

I noen tilfeller kan kirurgisk behandling indikeres hvor en trombe fjernes eller stenting av den innsnevrede delen av venen utføres. Operasjonen er som regel nødvendig:

  • med tromboembolisme;
  • når venene til nyrene og leveren er blokkert;
  • med coarctation av LIP.

forebygging

Det er viktig å overvåke blodets koagulerbarhet og i tilfelle oppdagelse av brudd må du øyeblikkelig søke lege. Det er nødvendig å behandle sykdommer i hematopoiesisorganene og kardiovaskulære patologier til tiden. Legen skal behandles ved første tegn på NIP.

outlook

Med den tidlige gjenkjenningen av syndromet og den aktuelle behandlingen startet, er utsikterna relativt gunstige.

Syndrom av inferior vena cava i svangerskapet

Leversyndrom kan utvikles under graviditet. Dette er fordi livmor er forstørret i størrelse og venøs sirkulasjon har endret seg.

Syndromet er oftest diagnostisert ved flere graviditeter, stort foster, polyhydramnios, koagulasjon, hypotensjon.

Vanligvis er utstrømningen av venøst ​​blod fra kroppens nedre deler av gravide gjennom de uparvede og vertebrale årene, og blodsirkulasjonen forblir normal.

Farlig kan være en situasjon der det er et lite sammenbrudd, som oppstår med keisersnitt og leger tar hensyn til dette.

Dersom LEL er komprimert livmor kan forstyrre blodstrømmen til nyrene og livmor selv, og det truer fosterets tilstand, kan føre til morkakeløsning, utvikling av åreknuter og trombose.

konklusjon

Syndromet til øvre og nedre hule vener er en alvorlig nok patologi som kan bringe menneskelivet i fare, derfor er det svært viktig å oppdage det og begynne behandling i tide. Spesielt forsiktig må du overvåke helsen din, hvis det er predisponerende faktorer for utviklingen av syndromet.

Alt om lesjoner av øvre og nedre hule vener

Sirkulasjonssystemet regnes som en av de viktigste komponentene i kroppen, fordi den bærer blodtransporten, som gir mat til kroppene. Når det er et tap av enda en liten kapillær, så han kan ikke lenger fungere i sin helhet, og hvis den berørte vena cava, kan konsekvensene bli svært trist. Denne artikkelen vil fortelle deg hvilke hule vener er, hva deres funksjoner er og se på de patologier som disse systemene kan ha.

Hva er den øvre vena cava?

Den overlegne hule venen er venen som ligger på den fremre veggen av hjertet. Det er en del av en stor sirkulasjon av blodsirkulasjon og er dannet på grunn av fusjon av fartøy som kommer fra begge sider av skulderen. På den ene siden er et segment av aorta, og på den andre er en pleura.

Selv med små endringer, komprimering og som følge av det oppstår forverring av funksjonen. Lengden varierer fra 5 til 8 cm, og diameteren er fra 20 til 25 mm.

Den øvre hul Wien utfører funksjonen av å samle blod, mettes med karbondioksyd, slike deler som halsen, hender, øvre bryst, hode. Det er blottet for ventiler og strømmer inn i området av den andre kyst margin i området ved hjerteposen, litt lavere - i området for høyre forkammer.

Tilstrømningen av denne venen er et uparret fartøy utstyrt med to ventiler som befinner seg i terminalområdet hvor blod samles inn fra venene som befinner seg midt i ribbenene. Andre fartøy, hvorav blod går inn i øvre vena cava, er uten ventiler og er preget av lavt trykk.

System av den overlegne vena cava

Systemet med den overlegne vena cava har følgende deler:

  1. Øvre hule venen. Det er en del av dette systemet.
  2. Den uparbeide delen. Med flytende fartøy fra brønnområdet.
  3. Hemiazygos. Den starter fra magehulen og passerer gjennom en unpaired vene, hvor thoracic vertebra er gjennomboret i region 7.
  4. Intercostal. Samtidig med arteriene, skaper bunter. De samler årer med en gren av ryggen: fra ryggraden og ryggmargen.
  5. Brachiocephalic. Det oppstår ved å sammenføye jugulare og subclavia årer, hvor blodet strømmer fra områder som munnen, spiserøret, luftrøret, hode og hals.
  6. Intern jugular del. Passerer langs halsen i ett slag med halspulsåren. Hun samler blod fra nakken, hodet, tyggemuskulaturen, kjeve, tunge, hals, skjoldbrusk.
  7. Ytre jugular. Den er dannet på grunn av tilkoblingen av bakre øret og ryggkjeftårene. Det drenerer blod fra nakken, nakken.
til innholdsfortegnelsen ↑

Syndrom av den overlegne vena cava

Vena cava superior-syndrom - en patologisk tilstand basert på den delen av trombose, bryter venøst ​​blod utgang fra skulderen, overkropp og hode. Denne sykdommen, som påvirker den øvre vena cava, forekommer oftest i mannlig befolkning fra 30 til 60 år, ofte fører det til døden.

Syndrom av den overlegne vena cava

Ofte med dette syndromet oppstår lunge, kirurger, onkologer og kirurger phlebologists, da fartøyet er omgitt av strukturer som aorta, brystveggen, bronkier, trachea, lymfeknuter. På grunn av dette syndromet blir trykket i dette blodsirkulasjonsområdet sterkt økt, noe som forårsaker slike symptomer som:

  • kortpustethet;
  • hevelse;
  • choking;
  • heshet;
  • smerte i brystet;
  • hodepine;
  • støy i hodet;
  • bevissthetstap.

Dette syndromet forårsaker ganske alvorlige konsekvenser, nemlig:

  • hevelse i hjernen;
  • økt intrakranielt trykk;
  • slag;
  • trombusdannelse i hjernens kar.

Hva er den nederste vena cava?

Dette sirkulasjonsområdet dannes fra krysset mellom iliacerene fra venstre og høyre side i regionen til 4-5 ryggvirvel i lumbaleområdet. Den har en lengde på ca 20 cm, diameter 3,5 cm og er et ganske stort fartøy.

Den nedre hule venen er rettet opp til høyre oppover i leveren, samtidig som den tar blod fra leverenes liv. Deretter går det gjennom thoracic hule gjennom vinduet av membranen og går inn i høyre atrium, hvor den tykkere.

Nylig leste jeg en artikkel som forteller om den naturlige kremet "Bee Savior Chestnut" for behandling av åreknuter og rensing av blodkar fra blodpropper. Med denne krem ​​er det alltid mulig å kurere åreknuter, for å eliminere smerte, forbedre blodsirkulasjonen, forbedre årenes tone, raskt gjenopprette karossens vegger, rengjør og gjenopprett åreknuter hjemme.

Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men bestemte meg for å sjekke og bestilte en pakke. Jeg la merke til en forandring i en uke: smerten var borte, beina mine stoppet summende og hevelse, og i 2 uker begynte de venetiske kjeglene å synke. Prøv og deg, og hvis du er interessert, så er lenken under en artikkel.

På dette fartøyet er det en utstrømning av blod fra magen, bekkenet, beina. Arterier som strømmer fra bukhulen flyter inn i den: fra lumbale kar, membranårer. Den nedre hule venen er blottet for ventiler, i løpet av pusten endres diameteren, det vil si, på inspirasjonen som fartøyet kontrakterer, utvider, tvert imot, utvides.

Dette systemet betraktes som den mektigste, fordi det står for ca 70% av alt blod i kroppen.

Dette fartøyet utfører funksjonen av å samle blod fra organene i det lille bekkenet, underlivet, lårene, bukorganene, nedre lemmer.

System med dårligere vena cava

Systemet med den dårligere vena cava består av følgende komponenter:

  1. Nedre hule venen.
  2. Lumbal fartøy. Formet i bukhulen, hvor de samler blod.
  3. Nedre diafragmatiske årer. De faller inn i denne delen av sirkulasjonssystemet.
  4. Testikelvenen. Begynn ved portene til eggstokkene, som passerer langs spermatisk ledning (hos menn), og deretter inn i den nedre hule venen.
  5. Nyreskip. Den starter fra nyrenes port. Deretter strømmer den inn i den dårligere vena cava i området på 1-2 ryggvirvler i lumbalområdet. Og nyrevenen som kommer fra venstre organ er noe lengre enn den rette.
  6. Binyrene. Den starter i binyrene, og det venstre fartøyet går inn i venstre renalvein. Retten passerer gjennom det nedre hulkaret.
  7. Leverveier. Pass gjennom leveren i leveren, fra dem begynner den nedre hule venen.
til innholdsfortegnelsen ↑

Krenkelser av den dårligere vena cava

Dessverre lider dette systemet ofte av patologiske fenomener. Blant dem er det ofte følgende fenomener som danner syndromet til den dårligere vena cava:

Den nedre hule venen gjennomgår kompresjon, som ofte oppstår under graviditet. Dette problemet er relevant for store foster og flere graviditeter. Også klemming provoserer tumorprosesser i leveren, nyrene, bukspyttkjertelen.

For behandling av åreknuter og rensing av blodårer fra THROMBOV anbefaler Elena Malysheva en ny metode basert på kremen av åreknuter. Den består av 8 nyttige medisinske planter, som har ekstremt høy effektivitet ved behandling av åreknuter. I dette tilfellet brukes bare naturlige ingredienser, ingen kjemi og hormoner!

Den vanligste årsaken er graviditet, fordi fosteret på senere tidspunkt presser på fartøyet, noe som fører til økt trykk på beina og en liten mengde blod tilbake til hjertet. Denne patologien forårsaker oksygen sult av fosteret og mors kropp. Kvinnen føler seg svimmel, mangel på luft.

Det neste problemet er trombose av karet. Ifølge medisinsk statistikk står 11% av alle tromboser for det. Trombose er klassifisert i primær og sekundær. Primær er dannet fra de dannede svulstene som ondartet, så godartet, traumas eller medfødt patologi.

Primær sykdom er preget av en skjøre tilknytning av tromben til veggene. Sekundær trombose adskiller seg fra sterkere vedlegg av trombosen til veggene og dannelsen av tromboflebitt. Spesielt vanskelig er trombose i leveren, preget av alvorlige lidelser, som ofte fører til døden.

Mange av våre lesere for behandling av varicose bruker aktivt den kjente metoden basert på naturlige ingredienser, oppdaget av Elena Malysheva. Vi anbefaler deg å lese det.

Med dette brukket endres fargen på huden, smerter oppstår, og det er en økning i tårer og lever. Trombose i lumbale regionen fører til puffiness i dette området. Dette fartøyet kan overføre den separerte klumpen inn i kroppens overdel, noe som vil føre til alvorlige konsekvenser.

De øvre og nedre hulkarene er den viktigste delen av sirkulasjonen, og enhver patologi fører til funksjonsfeil i kroppens funksjon, noe som kan føre til vedvarende funksjonshemning eller død.

Anatomi av inferior vena cava, funksjon

Sirkulasjonssystemet i menneskekroppen har en kompleks struktur. En viktig del av det er årer, som er utviklet for å samle brukt blod. Den største av disse er den ringere vena cava.

Krenkelser i arbeidet kan føre til alvorlige helsekonsekvenser. Derfor er det viktig å kjenne den normale strukturen til dette fartøyet og dets mulige anomalier.

Tiltenkt bruk og plassering av den dårligere vena cava

Den nedre hule venen er det største fartøyet i kroppen. Det er ingen ventiler i den. Svaret på spørsmålet, hvor dette fartøyet befinner seg, er utvetydig.

Denne venen har sin opprinnelse mellom den fjerde og femte ryggraden i lumbale ryggraden. Stedet for dets dannelse er foreningen av venstre og høyre iliac ader. Fartøyet stiger på forsiden av lumbale muskler.

Den strekker seg videre langs den bakre overflate av duodenum, sporet er lokalisert i leveren, trenger gjennom en spesiell åpning i membranen og er i perikardium. Fra dette blir det klart hvor venen kommer inn, sin ende ligger i høyre atrium. Venstre side er i kontakt med aorta.

Under åndedrettsprosessen endres fartøyets diameter. Ved innånding krymper venen noe, men utvides som den utånder. Oscillasjoner av diameter er i området fra 2 til 3,4 cm, dette er normen.

Hovedformålet med fartøyet er innsamling av søppelblod fra hele kroppen. Det overføres direkte til hjertet.

struktur

Anatomien til den dårligere vena cava er ikke komplisert. Den har to typer bifloder: visceral og parietal.

Viscerale bifloder av den dårligere vena cava er designet for blodoppsamling fra indre organer. Blant dem er følgende årer:

  1. Leveren. De går inn i den nedre vena cava i området som går langs leveren. Disse sidene er korte. Oftere har de ikke en enkeltventil.
  2. Adrenal. Det er et lite fartøy som ikke har ventiler. Det starter fra binyrene. Fordel venstre og høyre vener. Det avhenger av hva slags binyrene de kommer fra.
  3. Nyre. Hver faller inn i et fartøy på nivået mellom mellomrommet 1 og 2. Det venstre fartøyet er litt lengre enn det høyre.
  4. Eggstokk eller eggstokk. Hos menn kommer fartøyet til den bakre veggen av testiklen. Det er en lobular plexus av flere små fartøy, som er inkludert i spermatisk ledning. Hos kvinner blir kilder eggstokker.

Parietale bifloder ligger i bekkenet og bukhulen. Inkluder følgende årer:

  1. Korsrygg. De er innebygd i veggene i bukhulen. Som regel overstiger deres antall ikke fire. Inneholder ventiler.
  2. Nedre membran. Tilordne høyre og venstre. De er koblet til den dårligere vena cava i sonen av utgangen fra leveren i leveren.

Komplekse system av den nedre vena cava fører til det faktum at enhver patologi påvirker menneskers helse negativt.

Syndrom av inferior vena cava

Mer vanlig er syndromet til den dårligere vena cava hos gravide kvinner. Denne tilstanden kan ikke kalles en sykdom, men det er et brudd på prosessen med å tilpasse kroppen til den økte størrelsen på livmoren, samt endringer i blodsirkulasjonen.

I de fleste tilfeller manifesterer denne avviket fra normen seg hos kvinner som har for stort et foster eller flere babyer på samme tid. Siden veggene på fartøyet er for myke, og blodstrømmen i det er lavt trykk, blir det lett presset.

Syndromet kan skyldes følgende årsaker:

  1. Endring i blodsammensetningen.
  2. Arvelighet.
  3. Økt koagulerbarhet av blod.
  4. Smittsomme sykdommer i årer.
  5. Tilstedeværelse av en svulst i bukhinnen.

Ordningen av sykdomsforløpet er i stor grad avhengig av egenskapene til en bestemt organisme. Oftest er det en blokkering av grunnen til den dårligere vena cava, en trombus dannes.

Symptomatologien til problemet er i stor grad avhengig av omfanget av lesjonen. Oftere vises de første tegnene i tredje trimester. De blir verre når kvinnen ligger på ryggen. Blant hovedtrekkene er:

  1. Følelse av liten prikken i underdelene.
  2. Svimmelhet.
  3. Hevelse av føttene.
  4. Åreknuter.
  5. Smertefornemmelser i lemmer, svakhet.

I de fleste tilfeller forårsaker kompresjonssyndromet ingen spesiell helsehelse. Men i noen tilfeller kan en collapoid tilstand utvikle seg. Hvis kompresjonen under graviditeten er signifikant, kan den påvirke fosteret negativt. Noen ganger fører dette til placentaavløsning, åreknuter eller trombose.

Fartøy depresjon fører til en reduksjon i hjerteproduksjon, dermed mindre næringsstoffer og oksygen inn i vevet. Hypoksi kan utvikle seg.

Behandling er valgt av en lege individuelt, basert på pasientens egenskaper. Siden bruk av rusmidler i svangerskapet kun er mulig i ekstremt vanskelige tilfeller, anbefaler eksperter deg å gjennomføre behandling ved å justere atferd og ernæring.

Følgende regler må overholdes:

  1. Du kan ikke sove i en stilling på ryggen. Dette fører til en økning i ubehagelige symptomer.
  2. Det er forbudt å utføre øvelser som involverer å være på baksiden, og også involvere musklene i bukpressen.
  3. I løpet av resten er det best å bosette seg på venstre side eller i semi-sittende stilling. Du kan bruke spesielle puter, som legges under ryggen og bena.
  4. Normaliser blodstrømmen, hjelper til med å gå. Det fører til aktiv sammentrekning av beinmuskulaturen, som hjelper blodet til å stige opp.
  5. En god effekt gir svømming. Mens det er i vannet, opprettes en komprimeringseffekt som fjerner blod fra nedre lemmer.
  6. Bruken av økte mengder askorbinsyre og vitamin E.

Overholdelse av slike anbefalinger vil bidra til å gjenopprette normal blodstrøm og forbedre helse.

trombose

Konstruksjonen av den dårligere vena cava er enkel. Patologier i dette området er sjeldne. Noen ganger observeres en blokkering av lumen. Det kan oppstå på grunn av følgende grunner:

  1. Problemer med blodkoagulasjon.
  2. Skader på venen veggen.
  3. Reduksjon av blodstrømningshastighet.

Slike faktorer fører til dannelse av en trombus. For å forverre situasjonen kan infeksjonssykdommer, traumer, ondartede svulster, langvarig opphold i immobilisert tilstand.

Sykdommen kan være asymptomatisk. Blant hovedtrekkene er: rødhet og hevelse i ekstremiteter, rask tretthet, døsighet. I sjeldne tilfeller er det sprekker smerte.

Behandlingen av en slik sykdom er rettet mot å forebygge tromboembolisme stoppe videre utvikling av trombose, redusere graden av svelling av vev, restaurering av årehulrommet. Flere metoder brukes til dette formålet:

  1. Narkotika terapi. Det inkluderer bruk av antikoagulantia - legemidler som fortynner blodet, samt midler beregnet på å oppløse blodproppen. Hvis sykdommen ledsages av alvorlig smerte, foreskriver legen ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. I løpet av perioden når sykdommen oppstår i den akutte fasen, vises en spesiell elastisk bandasje.
  2. Kirurgisk inngrep. Det anbefales i tilfelle når det er stor sannsynlighet for tromboembolisme. Avhengig av alvorlighetsgraden av lesjonen og pasientens tilstand utføres endovaskulær intervensjon eller plikasjon.

Komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer obligatorisk kosthold. Kostholdet bør inkludere så mange produkter som mulig med vitaminer K og C. Når du kompilerer menyen, må den inkludere hvitløk og grønn pepper.

Endovaskulær inngrep

Endovaskulær utvidelse innebærer installasjon av et cava filter. Det er en liten enhet laget av wire dannet i form av en timeglass, en paraply eller en rede.

Slike strukturer er motstandsdyktige mot korrosjon og har ingen ferromagnetiske egenskaper. Det er ikke vanskelig å installere dem. På den måten jobber de godt. De er laget av titan, nitinol eller stål av høy kvalitet.

Et slikt filter velges individuelt for hver pasient. Dette tar hensyn til funksjonene i strukturen til den dårligere vena cava og dens diameter. Cava filtre er delt inn i tre hovedgrupper:

  1. Permanent. Du kan ikke slette dem etterpå. De er tett festet til veggene på fartøyet ved hjelp av spesielle antenner.
  2. Avtagbart. Når de har fullført oppgaven, blir de fjernet.

Indikasjoner for installasjon av filtre er: umuligheten av å bruke terapi med antikoagulantia, en større sannsynlighet for tilbakefall av tromboembolisme. Ikke installer en slik enhet hvis innsnevringen av lumen er kritisk eller det er ingen fri tilgang til fartøyet.

bruksområde

Klemming av den underfargede vena cava er å danne et lumen av karet ved hjelp av spesielle U-formede stifter. Som et resultat er lumen delt inn i flere kanaler. Diameteren på en kanal overstiger ikke 5 mm. Denne mengden er tilstrekkelig til å gjenopprette normal blodstrøm, mens trombi ikke kan passere videre.

Det anbefales å gjennomføre plication når installasjonen av cava filtre er umulig av en eller annen grunn. Under prosedyren fjernes tromben som er dannet i karet. Indikasjon for en slik operasjon er tilstedeværelsen av en svulst i bukhulen eller retroperitonealrommet.

En slik intervensjon kan utføres selv i sen graviditet. Men før det blir kvinnen nødt til å lage en keisersnitt og trekke ut frukten.

Den nedre vena cava er en viktig del av sirkulasjonssystemet. Hennes sykdommer er ofte asymptomatiske, så du må periodisk gjennomgå en medisinsk undersøkelse.

Hule årer

Vena cavae overlegen og dårligere er de viktigste venøse trunksene som samler blod fra hele kroppen og strømmer inn i hjertet. Ved ontogenese dannes den overlegne hule venen fra den proksimale delen av høyre fremre kardinalvein og Cuvierkanalen. Dannelsen av den dårligere vena cava er forbundet med utvidelsen og forlengelsen av karene i forbindelse med reduksjonen av de bakre kardinalårene.

Den øvre hule Wien - tykk kort tønne anordnet i brysthulen til høyre for den oppadstigende aorta (Fig.); samler blod fra hode, nakke, bryst og øvre lemmer; starter fra det brachiocephalic vene ved nivået for innsetting av brusken i rett I ribben til sternum; går ned, faller inn i høyre atrium. Før man går inn i øvre vena cava inn i perikard sac, strømmer det uparede Wien (v. Azygos). Den overlegne vena cava direkte flyte bare små områder som grenser vein: venen hjerteposen, fremre mediastinum og noen ganger rett interne thorax Wien (v thoracica int dext...) (Vv pericardiacae.) (Vv.mediastinales ant.).

Den nedre hule venen er den kraftigste venøse stammen til menneskekroppen; samler blod fra underekstremiteter, bekkenorganer, bukhule og deres vegger. Den nedre hule Wien begynner på magen av de felles bekken venene flette ved IV-V nivå av den lumbale ryggvirvler og er rettet oppover på høyre side av aorta. Ligger i det dorsale høyre lever fure gjennom en åpning i membranen strekker seg inn i brysthulen og strømmer inn i høyre forkammer. Foruten felles iliaca vene, det faller: Gjennomsnittlig sakrale Wien (v sacralis mediana.), Korsryggen og phrenic årer (vv lumbales.) (Vv phrenicae.). (. VV renales): Ved visceral elver inkluderer retten testis Wien (v testicularis dext..) Eller eggstokkene (v ovarica dext..), The nyre vener, binyre - vv. suprarenales (venstre går inn i venstre renalvein) og lever (vv. hepaticae). Ved sammenflyting inferior vena cava venstre hepatiske vene er venøs ligament - rest venekanal (ductus venosus) som er forbundet til navlevenen til vena cava inferior under placenta sirkulasjon.

Den overlegne hule venen har ikke muskulære komponenter i sin struktur, bortsett fra stedet for sammenløp i hjertet, hvor den hule venen inneholder muskelfibrene i myokardiet i atriumet. Den nedre vena cava har et betydelig antall muskelelementer. Spesielt godt utviklet er et kontinuerlig lag av langsgående muskelfibre i sitt ytre skall. I alle lagene i vena cava-veggen er det omfattende nerveplexuser. Myelinfibre, som trer inn i de indre og indre vener i blodårene, danner følsomme ender. Efferent innervation av vena cava er representert av elementer i det autonome nervesystemet.

Den nedre vena cava kan være plassert til venstre for aorta. I den kaudale delen kan den representeres av to kofferter som smelter sammen i det øvre bukhulen. Mindre ofte er det en sammenheng mellom den dårligere vena cava og den uparrede venen. Varierte varianter av en hul vene i hjertet. Ofte er det to øvre hule vener. Det er tilfeller av vena cava i venstre atrium.

Den praktiske betydning anastomoser røtter av den øvre og den nedre vena cava mellom seg og sammen med røttene til portalvenen (cm.) (Caval cava, og portal kava kava kava portal anastomoser). Legg merke til følgende viktige anastomoser 1) venehjerte del av magesekken og spiserøret, 2) den veneplexus med rektumveggen, 3) anastomoser umbilical vene med røttene til de øvre og nedre epigastriske vener (kava-kava kran) og 4) en forbindelse med den stigende lumbar, lumbar og vener av mesenteri rot på bakre bukvegg.

Anatomi, funksjon og sykdommer i hule årer

Systemene i de øvre og nedre hule venene inntar ordningen i den store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen og strømmer direkte inn i høyre atrium. Dette er de to største venøs samlerne som samler oksygenfattig blod fra de indre organene, hjernen til nedre og øvre ekstremiteter.

Topografi av den ringere og overlegne vena cava

Den overlegne hule venen (VPV) er representert som en kort stamme, som ligger i thoraxen til høyre for den stigende delen av aorta. Den har en lengde på 5-8 cm, en diameter på 21-28 mm. Det er et tynnvegget fartøy som ikke har noen ventiler og ligger i den øvre delen av fremre mediastinum. Det er dannet fra sammensmelting av to brakiocephalic vener bak det første sternokostale veikrysset til høyre. Videre går det ned på brusknivå III i ribben, og venen strømmer inn i høyre atrium.

Topografisk til høyre vena cava superior tilstøtende pleural ark med phrenic nerve, venstre - den oppovergående aorta, foran - thymus, bak - roten av høyre lunge. Den nedre delen av ERW er i perikardhulen. Den eneste tilstrømningen av fartøyet er den uparrede venen.

  • Pleurochelovnye vener;
  • Paret og navnløs;
  • intercostal;
  • Vener i ryggsøylen;
  • Intern jugular;
  • Plexus av hode og nakke;
  • Sinus av det harde skallet i hjernen;
  • Utslipp fartøy;
  • Hjerneårene.

ERW-systemet samler blod fra hode, nakke, øvre lemmer, organer og vegger i brysthulen.

Den nedre hule Wien (LEL) - Dette er den største av venene i den menneskelige kropp (lengde på 18-20 cm og en diameter på 2-3,3 cm), som samler opp blod fra de nedre ekstremiteter, bekken og bukhulen. Det har heller ikke et ventilsystem, det er plassert ekstraperitonealt.

LIP begynner på nivået av IV-V i lumbale vertebrae og dannes ved sammensmelting av venstre og høyre vanlige iliac vener. Det bør videre opp forfra i forhold til den høyre psoas muskelen, den laterale del av de vertebrale legemene ovenfor og, foran det høyre benet åpning, som ligger tilstøtende til den abdominale aorta. I brystkaviteten går fartøyet gjennom membranens åpning i baksiden, deretter øvre mediastinum og strømmer inn i høyre atrium.

LEL-systemet refererer til de mest kraftfulle samlerne i menneskekroppen (det gir 70% av den totale venøse blodstrømmen).

Innstrømning av den dårligere vena cava:

  1. parietal:
    1. Lumbal vener;
    2. Nedre membran;
  2. visceral:
    1. To eggstokkene;
    2. nyre;
    3. To binyrene;
    4. Ekstern og intern iliac;
    5. Leveren.

Anatomi av hjertets venøse apparat: hvordan alt er ordnet?

Årene bærer blod fra organene til høyre atrium (unntatt lungene som transporterer det til venstre atrium).

Den histologiske strukturen av veggen i venetøyet:

  • Internt (intima) med venøse ventiler;
  • Elastisk membran (media), som består av sirkulære bunter av glattmuskelfibre;
  • Ekstern (adventitia).

LIP refererer til vener av muskeltype, der det er velutviklede bunter av langsgående glatte muskelceller i ytre skallet.

I ERW er graden av utvikling av muskelelementene moderate (sjeldne grupper av langsgående anordnede fibre i adventitia).

Årene har mange anastomoser, danner plexuser i organene, som gir en stor kapasitet som er sammenlignbar med arterier. De har en høy evne til å strekke seg og en relativt lav elastisitet. Blod på dem beveger seg mot tyngdekraften. De fleste vener på den indre overflaten har ventiler som hindrer revers strøm.

Fremme av blod gjennom de hule årene i hjertet er gitt av:

  • negativt trykk i thoracic hule og dets svingning under pusten;
  • sugekapasitet i hjertet;
  • arbeidet i membranpumpen (dets trykk under innånding på de indre organene skyver blodet inn i portalvenen);
  • peristaltisk sammentrekning av sine vegger (med en frekvens på 2-3 per minutt).

Hva er funksjonen av blodårer?

Årene sammen med arteriene, kapillærene og hjertet danner en enkelt sirkel av blodsirkulasjon. Enveis kontinuerlig bevegelse langs fartøyene er gitt av forskjellen i trykk i hvert segment av sengen.

Hovedfunksjoner av vener:

  • deponering (reserve) av sirkulerende blod (2/3 av totalt volum);
  • returnere oksygenutarmet blod til hjertet;
  • vevsmetning med karbondioksid;
  • regulering av perifer sirkulasjon (arteriovenøs anastomose).

Hvilke symptomer forstyrrer pasienten når blodstrømmen i de hule venene er forstyrret?

Hovedpatologien til kavale vener er deres fullstendige eller delvise obstruksjon (okklusjon). Brudd på disse blodkar utstrømning fører til økt trykk i beholderne, og deretter i organer som ikke produseres tilstrekkelig strøm av ekspanderbar ekstravasasjon (output) til det omgivende fluid vev og blod tilbake til hjertet reduksjon.

Hovedtegnene for brudd på utstrømning på de hule årene:

  • hevelse;
  • endring i fargen på huden;
  • utvidelse av subkutane anastomoser;
  • senke blodtrykket;
  • brudd på funksjonene til organer hvorfra ingen utstrømning utføres.

Syndrom av den overlegne vena cava hos menn

Denne patologien er vanlig i alderen 30 til 60 år (for menn 3-4 ganger oftere).

Faktorer som fremkaller dannelsen av cava-syndrom:

  • ekstravasal kompresjon (klemme fra utsiden);
  • svulst spiring;
  • trombose.

Årsakene til overtredelse av ERW: s åpenhet:

  1. Onkologiske sykdommer (lymfom, lungekreft, brystkreft med metastase, melanom, sarkom, lymfogranulomatose).
  2. Aneurysm av aorta.
  3. En forstørrelse av skjoldbruskkjertelen.
  4. Infektiøs lesjon av karet - syfilis, tuberkulose, histioplasmosis.
  5. Idiopatisk fibrøs mediastinitt.
  6. Konstruktiv endokarditt.
  7. Komplikasjon av strålebehandling (limprosess).
  8. Silikose.
  9. Iatrogen skade - blokkering med langvarig kateterisering eller pacemaker.

Symptomer på okklusjon av ERW:

  • kraftig kortpustethet
  • smerte i brystet;
  • hoste;
  • angrep av kvelning;
  • heshet av stemme;
  • hevelse i venene på brystet, øvre lemmer og nakke;
  • puffiness, ansikts hevelse, hevelse i øvre lemmer;
  • cyanose eller overflod av øvre halvdel av thorax og ansikt;
  • vanskeligheter med å svelge, hevelse i strupehode;
  • neseblødning;
  • hodepine, tinnitus;
  • nedsatt syn, exofthalmos, økt intraokulært trykk, døsighet, kramper.

Syndrom av dårligere vena cava hos gravide kvinner

I løpet av svangerskapet presser den stadig økende livmoren i utsatt stilling på den nedre vena cava og abdominal aorta, noe som kan føre til en rekke ubehagelige symptomer og komplikasjoner.

I tillegg forverres situasjonen av en økning i volumet av sirkulerende blod som er nødvendig for fôring.

Skjulte manifestasjoner av NIV-syndrom er observert hos mer enn 50% av gravide, og klinisk - i hver tiende (alvorlige tilfeller forekommer med en frekvens på 1: 100).

Som et resultat av vasodilatasjonen observeres følgende:

  • reduksjon av venøs retur av blod til hjertet;
  • forverring av blodmetning med oksygen;
  • redusert hjerteutgang;
  • venøs overbelastning i venene på underdelene;
  • høy risiko for trombose, emboli.

Symptomer på aorto-kaval kompresjon (oppstår i bakre stilling på ryggen oftere i III trimesteren):

  • svimmelhet, generell svakhet og besvimelse (på grunn av blodtrykksfall under 80 mm Hg);
  • følelse av mangel på oksygen, mørkere i øynene, tinnitus;
  • skarp lakk;
  • hjertebank;
  • kvalme;
  • kald klissete svette;
  • hevelse i nedre ekstremiteter, manifestasjon av det vaskulære nettverket;
  • hemorroider.

Denne tilstanden krever ingen medisinsk behandling. En rekke regler må følges:

  • Ikke ligg på ryggen etter den 25. graviditetsuke;
  • ikke utfør øvelser mens du ligger ned
  • hvile på venstre eller halvt sittende;
  • bruk for perioden med søvn spesielle puter for gravide kvinner;
  • gå til fots, svømme i bassenget;
  • Ved fødsel velger du en stilling på hans side eller står på hodet hans.

trombose

Blokkering av superior vena cava trombe ofte sekundær prosess på grunn av tumorvekst i lungene og mediastinum konsekvens mastektomi kateterisering subclavia eller vena jugularis (unntak - Shrettera-Pagets syndrom).

Ved fullstendig okklusjon av lumen oppstår en rask økning:

  • cyanose og ødem i overkroppen, hode og nakke;
  • umulighet å akseptere en horisontal posisjon
  • alvorlig hodepine og retrosternal smerte, noe som øker når kroppen vender fremover.

Årsakene til trombose av den nedre vena cava:

  1. hoved~~POS=TRUNC:
    1. Tumor prosess;
    2. Fødselsfeil;
    3. Mekanisk skade;
  2. sekundære:
    1. Sprøyting av fartøyets vegg med en svulst;
    2. Langvarig komprimering av venen fra utsiden;
    3. En stigende spredning av trombus fra de nedre delene (den vanligste årsaken).

Klinisk skille slike typer av trombose LIP:

  1. Distal segment (hyppigste lokalisering). Symptomatikk er mindre uttalt på grunn av gode kompensasjonsmuligheter for sikkerhetsblodstrøm. Pasienten utviklet symptomer ileofemoralnogo trombose - økende ankelødem sprer seg til hele lem den nedre halvdel av magen og korsryggen, cyanose, sprengning følelse i benene.
  2. Nyresegmentet. Den flyter tungt, har høy dødelighet og krever kirurgisk korreksjon. Klinisk manifestert i form av sterke smerter, oliguria, tilstedeværelse av protein i urinen, microhematuria, oppkast, noe som øker renal insuffisiens.
  3. Hepatisk segment. Clinic supragepaticheskoy utvikle portal hypertensjon: en økning i kroppsstørrelse, gulsott, ascites, en manifestasjon av veneplexus på den fremre overflaten av buken, åreknuter i den nedre tredjedel av oesophagus (risikoen for gastrointestinal blødning), splenomegali.

Diagnose og avklaring

For å fastslå årsaken til vanskeligheten av blodstrøm gjennom systemet med hule vener og valg av ytterligere taktikk, vises en rekke diagnostiske prosedyrer:

  1. Anamnese og fysisk undersøkelse.
  2. Generell blodprøve, biokjemi, koagulogram.
  3. Ultralyddopplerografi og tosidig skanning av vener.
  4. Radiografisk undersøkelse av bryst og bukorganer.
  5. CT, MR med kontrast.
  6. Magnetisk resonansflebografi.
  7. Måling av sentralt venetrykk (CVP).

Metoder for behandling

Valget av taktikk for å administrere pasienten avhenger av årsaken til brudd på blodstrømmen i portalårene.

Hittil behandles nesten alle tilfeller av trombose konservativt. Studier har vist at etter thrombectomy i karveggen er fragmenter av en blodpropp, som i fremtiden er en kilde for blokkering eller re-utvikling av alvorlige komplikasjoner legeme (lungeemboli).

Pressurisering av fartøyet med volumetrisk formasjon eller svulstvekst i blodveggveggen krever kirurgisk inngrep. Prognosen for konservativ behandling av sykdommen er ugunstig.

Kirurgiske metoder

Typer av kirurgiske inngrep for hul venøs trombose:

  • endovaskulær trombektomi ved Fogarty båt;
  • åpen blodpropp fjerning;
  • palliativ plikasjon av den hule venen (kunstig lumenformasjon med U-formede stifter);
  • installasjon av et cava filter.

Når fartøyet presses fra utsiden eller metastatisk, utføres palytiske inngrep:

  • Stenting innsnevringsstedet;
  • radikal dekompresjon (fjerning eller ekskisjon av tumordannelse);
  • reseksjon av det berørte området og erstatning med en venøs homotransplantat;
  • shunting det utrydde området.

medisinering

Trombolytisk terapi (Alteplase, Streptokinase, Actilize) er den mest effektive metoden for konservativ behandling av okklusjon av dype blodproppene.

Kriteriene for valg av denne metoden for behandling:

  • alder av trombotiske masser opptil 7 dager;
  • fravær av en anamnese av akutte forstyrrelser i cerebral blodstrøm i de siste 3 månedene;
  • Pasienten ble ikke utsatt for kirurgiske manipulasjoner i 14 dager.

Tilleggsordning for narkotikastøtte:

  1. Antikoagulant terapi: Heparin, Fraksiparin drypp intravenøst ​​med en ytterligere overgang til subkutan injeksjon.
  2. Forbedring av reologiske egenskaper av blod: Reosorbilakt, Nikotinsyre, Trental, Kurantil.
  3. Venotonics: Detralex, Troxevasin.
  4. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: Indometacin, Ibuprofen.

funn

Brudd på blodstrømmen gjennom systemet med hule vener er en patologisk tilstand som er vanskelig å behandle og har høy dødelighet. Også i 70% av tilfellene i løpet av året er det en gjentatt okklusjon eller retrombos av det berørte segmentet. Den vanligste dødelige komplikasjoner anses å være: kroppen, omfattende iskemisk slag, akutt nyresvikt, blødning fra esophageal varicer og blødning i hjernen.

I tilfelle av tumorvaskulære lesjoner er prognosen ugunstig. Behandlingen har en palliativ natur og er rettet mot å lindre de eksisterende symptomene og litt videreføring av pasientens liv.

Øvre og nedre hule vener

WHITE VEINS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (Jna); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - de viktigste venøse trunker (øvre og nedre hule vener) som samler blod fra hele kroppen og strømmer inn i hjertet.

Øvre s. samler blod fra området av hode, nakke, bryst og øvre lemmer og faller inn i høyre atrium. Nedre P. er den største venøse stammen av menneskekroppen; hun samler blod fra nedre ekstremiteter, organer og vegger i bekkenet og bukhulen og strømmer også inn i høyre atrium.

Antikens anatomier nevnte bare en P. v. K. Galen beskriver dermed begynnelsen av vena cava fra leveren og bemerker at i sin "bulge" er venen delt inn i en stigende og nedadgående del. Ibn-Sina var av samme mening, og bare A. Vesalius påpekte forbindelsen av venen med hjertet.

innhold

Comparative Anatomy

For første gang baksiden (nedre) P. i. i fylogeni dukker opp i cystørganoider og bipedale fisk i form av en uparret venøs koffert som strømmer inn i høyre atrium. I pattedyr forsvinner nyresportsystemet helt, og den bakre (nedre) P. i. blir dominerende i forhold til bakre kardinalårene. De felles kardinalårene (cuvie-rovary ducts) i denne sammenheng bære blod fra den fremre halvdel av bagasjerommet, hodet, nakken og forbenene. Den store stammen, dannet som følge av sammensmeltning av venene i hodet, nakken og forbenene og strømmer inn i hjertet, mottar navnet på den fremre (øvre) P.

embryologi

I de tidlige stadier av ontogenetisk utvikling (4 uker) er den bilaterale symmetrien av systemiske vener karakteristisk. Hovedendringen i utviklingen av venøsystemet er en endring i retningen av blodstrømmen fra venstre halvdel av kroppen til kardinalårene som ligger til høyre, og dannelsen av uparbeide venerbukser. Som et resultat av komplekse transformasjoner assosiert med endringer i retning av blodstrømmen, øvre p. er dannet fra den proksimale delen av den fremre høyre kardinalvenen og den felles høyre kardinalvenen. Utvikling av nedre p. er forbundet med utvidelse og forlengelse av små blodårer i bukhulen først som følge av reduksjonen av de bakre kardinalårene. Avhengig av hvilken av venene eller gruppene av vener dannet stedet for den nedre P. i. Det tildeles mesenteriske, lever- og postrenale deler, som fusjonerer ved slutten av den 8. uke. embryonal utvikling i en enkelt stamme (figur 1).

anatomi

Øvre vena cava - En kort stamme i brøndhulen i øvre mediastinum (se). Den begynner på nivået av brusk på den første ribben på høyre kant av brystbenet fra sammensmeltingen av høyre og venstre brakiocephalic vener (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Gå ned, det faller inn i det høyre atriumet på nivået av brusk av høyre III ribben. Til venstre for den passerer den stigende delen av aorta, til høyre er den delvis dekket av mediastinal pleura og skyldes høyre lunge. På dette punktet passerer høyre diaphragmatic nerve. Fra baksiden av øvre side. er roten til høyre lunge. På nivået av brusk på høyre andre ribbe, dekker det perikardiet. Før du går inn i hjertehulen i øvre p. faller inn i unpaired venen (v. azygos). Noen varianter av dannelsen av det øvre grense laget. og dets kilder er vist i fig. 2.

Nedre hule venen begynner i bukhulen fra sammensmeltingen av høyre og venstre felles iliac vener (vv. iliacae communes dext, et sin.) på nivået LIV-V og går opp til høyre for aorta, avvikende fra den til høyre til membranen. På dette punktet ligger det i forløpet av leverenes dårligere vena cava, og deretter gjennom åpningen i senesenteret av membranen passerer inn i thoracic hule og strømmer inn i høyre atrium.

I den nedre P. i. strømmen (fig. 3) lumbale vener (v. lumbales), rett testieular eller eggstokk-Wien (v. testicularis dext. s. ovarica DEXT.), renale vene (v. renales), høyre adrenal Wien (v. Suprarenalis dext.), lavere magen vene (v. phrenicae inf.) og hepatisk vene (v. hepaticae). På sammenfallspunktet i nedre s. venstre leverenvein er venøsligamentet (lig venosum), resten av venøskanalen (se).

I kilen er det vanlig å skille mellom følgende avdelinger i det nedre bukspyttkjertelsystemet: infrarenal, nyre (eller renal), hepatisk.

anastomoser. Av stor praktisk betydning er anastomosen av røttene til øvre og nedre p. mellom seg selv og med røttene av venene, som er tilstrømning av portalvenen (se figur 1). De blir observert Ch. arr. i de fremre og bakre veggene i thorax- og bukhulen, så vel som i en rekke organer (f.eks. i spiserøret, rektum).

Blodforsyning. Arterier og vener av P. veggen. er grener og bifloder av nærliggende store arterier og årer. I det ytre skallet på P. c. arterier og vener danner plexuser, på grunn av hvilke alle lag av væggene i blodet leveres til blodet. Ifølge V. Ya. Bocharov (1968), i midtskjellet på den nedre p. ligge arterioles og et tredimensjonalt nettverk av kapillærer. I dette laget dannes venlene som strømmer inn i venene til ytre skallet. I det subintimale lag av veggen av den nedre grensen. Det er et flatt nettverk av blodkarillærer. Veggene på den øvre siden. avviker med et mindre antall intramurale blodkar enn veggen til den nedre IV. Denne omstendigheten forklares av et mindre antall muskelelementer i veggen. IM Yarovaya (1971) indikerer at nettverket av blodkarillærer i veggen på øvre side. tykker mot hjertet.

Lymfedrenering. Lymfomer. kapillærene og blodkarene dannes i halvøyens vegger. nettverk og plexus, som hovedsakelig befinner seg i ytre, samt i mellomhullet. Excretory lymfomer, fartøyer strømmer inn i nærliggende lymfekilder, samlere og noder.

innervasjon komplekse. Nonidets (J. Nonidez) først viste de to typer av nerveender i veggene av P. c., Morfologisk bygges opprinnelse refleks Beynbrid Ms (økt puls som reaksjon på en økning av veneblodstrøm). B. A. Dolgo-Saburov beskrevet i alle skallene av P. v. nerve plexuser, spesielt godt uttrykt i midten. I det ytre skallet på P. c. nerveceller er funnet. Ifølge V. V. Kupriyanov et al. (1979), i veggen av den nedre grensen. de er representert av afferent spinal type neuroner og Dogel type II celler, samt efferent vegetative multipolar neurons. Neuroner med høy kolinesteraseaktivitet (parasympatisk) finnes hovedsakelig i halvøyaområdene nær hjertet. De enorme akkumulasjonene av adrenerge (sympatiske) nevroner finnes i sin grad. Adrenerge nervefibre følger blodkarene, danner plexuser i ytre skall og mellom glatte muskelceller. Cholinergisk ledersystem i veggen på den nedre p. er representert av store neuralbunter og danner plexuser som gjennomsyrer alle membranene. På veggen av P. i. Vi har funnet ulike typer innkapslede og uinnkapslede reseptorer, så vel som deres fordelaktige Akkumulasjonsområde, spesielt nær hjertet, og nederst i den PA. I tillegg, i området ved sammenløpet av de renale og felles bekken årer slå sammen.

histologi

Histol, strukturen av veggene på øvre og nedre p. ikke like på grunn av deres forskjellige funksjonelle belastning. Tykkelsen på veggen på topparket. i den ekstraperikardiale delen i en voksen human 300-500 mikron. I veggen av den øvre grensen. Grensen mellom de indre og midtre skallene er ikke klart uttrykt. Gjennomsnittlig skallet inneholder en mindre mengde av de sirkulære glatte muskelbunter adskilt av lag av bindevev, passerer inn i det ytre skallet til-himmel 3-4 ganger tykkere enn den indre og midtre kombinert. Bunter av kollagenfibrer i sammensetningen er overveiende skrå og sirkulære og elastiske - langsgående. I det midterste skallet på den nedre p. Sirkulært plassert bunter av glatte muskelceller er tydelig identifisert. Det ytre hylster består av et stort antall av glatte muskelceller, adskilt med lag av bindevev og er 3/5 av hele veggtykkelse (fig. 4) langsgående bjelker. Ifølge Bocharova J. B. (1968), er den midterste membranen forskjellig fra de ytre færre sammenbindende elementer og tynnere bunter av glatte muskelceller. I det indre skall laget blir detektert elastiske fibre, og ved grense indre og midtre skall tynt lag av bindevev med en overvekt av kollagenfibre. Ved sammenløp av øvre og nedre p. i hjertet i deres ytre skall penetrerer myokardiums strikkede muskelfibre.

Ifølge Buchchante (L. Bucciante, 1966), i nyfødte i veggene i bukhulen av vener, særlig i den nedre PA., Har bare sirkel bunter av glatte muskelceller. Etter fødselen av perfektion i veggen II. i. hos mennesker er uttrykt i en endring i antall, posisjon og orientering av muskelceller. Longitudinale bunter av glatte muskelceller vises i veggen av P. c. bare etter fødselen. Så det er lagt merke til at barnet har 7 år i veggen til den nedre P. i. Sirkulære og langsgående lag av glatte muskelceller er godt utviklet. I veggen av den øvre grensen. I de nyfødte muskelelementene er det svært dårlig representert, og bare 10 år senere vises sirkulære bjelker av glatte muskelceller. Aldersrelatert hypertrofi og hyperplasi av muskelelementer i veggen av den peridale penis er blitt etablert. I alderdommen er det en nedgang i sirkulært lokaliserte glatte muskelceller, og etter 70 år er deres atrofi. Ifølge Buchchant (1966) blir elastiske membraner i subendotellaget også godt merket med 10 år. Elastiske elementer av veggen. i ferd med å aldre tykkere og gjennomgå dystrofiske forandringer. Mengden kollagenfibrer i subendotellaget øker, så vel som mellom muskelbjelker i midtre og ytre membraner.

Metoder for forskning

Konvensjonell kiling, metoder (undersøkelse, endringer i hudens farge, måling av omkretsen til overkroppen, etc.) tillater en å mistenke en annen patologi av P. c. Den viktigste diagnostiske metoden er radiologisk, ch. arr. radiopaque studie av P. v. kavografiya (se). På det direkte roentgenogrammet, den øvre s. sammen med den stigende delen av aorta danner den høyre grensen til vaskulær skygge (figur 5, a). Med utvidelsen av øvre IV, for eksempel med defekten til den høyre atrioventrikulære (tricuspid) ventilen eller når venen forskyves til høyre, forskyves konturen til vaskulærskyggen til høyre. I den skråstilte skyggen av den nedre p. kan ses i form av en stripe som strekker seg fra membranen til hjerteets bakre kontur og i sidestilling - i form av en trekant mellom hjerteskyggen og kontrast av membranen (figur 5, b). Fraværet av en trekant indikerer en økning i hjertets venstre hjertekammer.

Øvre kaviografi kan utføres på en antegrad eller retrograd måte. I det første tilfellet injiseres den radiopaksiske substansen ved å punktere eller kateterisere venene i skulderen eller subklavevenen fra en eller begge sider (se kateteriserings ledd punktering). For retrograd kontrast av den øvre p. Kateteret styres gjennom femoralt, eksternt og generelt iliac, lavere p. og høyre atrium (se Seldinger metode).

På et angiokardiogram i en direkte fremspring (Figur 6), den motsatte øvre P. er en fortsettelse av de to brachiocephalic årer, smelter sammen med hverandre under den høyre sternoclavicular felles, det ligger til høyre for skygge ryggrad og har form av veldefinerte båndbredde på 7 til 22 mm (avhengig av alder). På nivå III, ribbenene i skyggen av toppen p. passerer inn i skyggen til høyre atrium. I den første skråstilling, den øvre s. Det tar fremre vaskulære skygger i skyggen II skrå stilling det er litt posterior til den fremre aorta kontur. I en direkte projeksjon er den motsatte nedre p. ligger til høyre for ryggraden, litt overlappende det; i sideprojeksjonen ligger den foran lumbaleområdet, og den øvre delen avviger anteriorly og strømmer inn i høyre atrium.

Lavere kavografiya kan også gjøres antegrad og retrograd. I det første tilfellet administreres den radiopakete substansen ved punktering eller kateterisering av lårbenen fra en eller begge sider. For et retrograd kateter utføres et kateter i den nedre p. gjennom subclavian, brachiocephalic, øvre P. og høyre atrium.

patologi

Utviklingsmangler

Det er tilstedeværelse av høyre og venstre øvre p. (Figur 7), i dette tilfellet venstre side av kurven. faller inn i høyre atrium gjennom koronar sinus. Saker av en venstre øvre s. og inngangen til venstre atrium, den doble nedre P. i. Nedre P. i. under membranen kan også være i form av to trunker, som er fortsettelsen av venstre og høyre felles iliac vener. På nivået av sammenfletting av nyrene, begge nedre P. i. forene i en, opptar den vanlige posisjonen. Det er også en delvis venstre sidestilling av den nedre pectoralis, som ved nivået av sammenføyning av venstre nyrene vender gjennom aorta og ligger til høyre for ryggraden. En sjelden anomali er fraværet av leverdelen av den nedre pectoralis, når dens fortsettelse er en uparret vene, og leverveiene med en enkelt stammeflyte inn i høyre atrium.

Klinisk er noen av vestene av P. c. kan ikke manifesteres. Intravital diagnose av dem ble mulig på grunn av bruk av kateterisering og radiopaque undersøkelse av blodkar og hjerte. Med disse vices lech. aktiviteter utføres vanligvis ikke.

skade

Lesjoner (åpne og lukkede) av vena cava er vanligvis kombinert med andre lesjoner i brysthulen, abdominal og retroperitoneal plass. Isolert skade. kan bare være med deres kateterisering. Avhengig av lokalisering av skade på øvre s. mediastinalt hematom oppstår (se. Mediastinum) eller hemopericardium (cm.) og i traumer lavere P. århundre-retroperitoneal hematom (se. retroperitoneum). Mindre skader til PA., Ledsaget av dannelsen av begrenset paravasal hematom, er kirurgisk behandling ikke nødvendig. Når massive blødning i mediastinum eller retroperitonealt vev, pleural, perikard bukhulen trenger kirurgi - å sy den vaskulære defekten. Med omfattende traumer av den nedre P. i. Under nyreårene, i unntakstilfeller, er dets ligering tillatt.

sykdom

Den viktigste betydningen i P. v. Patologiens patologi. har obstruksjon eller okklusjon (delvis, begrenset, fullstendig, utbredt) på grunn av deres trombose eller ekstravasal kompresjon (svulsteknøring). Uformelle rariteter er svulster som stammer fra venøs veggen (leiomyoma, leiomyosarcoma, etc.), som kan kombineres med trombose av øvre eller nedre p. I dette tilfellet utvikles to karakteristiske symptomkomplekser, som kalles syndromene til øvre eller nedre P.

Syndrom av den nedre vena cava kan utvikles hos pasienter med intra-thoracale svulster, en aneurisme av den stigende aorta (se Aortic Aneurysm) og mediastinitt (se); Oftere er årsaken til okklusjon av venen lymfogranulomatose (se) og lim perikarditt (se). En stor sjeldenhet er den primære trombosen i øvre IV. Intragastriske svulster er den hyppigste årsaken til obstruksjon av øvre pectoralis. (93% av tilfellene - ondartede neoplasmer, i 7% - godartet). Ondartede neoplasmer, som strekker seg til venøs veggen, forårsaker innsnevring og deformasjon av fartøyet, ødelegger sin indre membran, noe som bidrar til trombose. Godartede svulster, aorta aneurisme og mediastinitt fører til forflytning og komprimering av venene, integriteten til det indre skallet blir ikke forstyrret, og trombose blir observert mindre ofte.

Klin, et bilde av okklusjonen av den øvre p. preget av ødemets ødem, øvre halvdel av stammen og øvre lemmer. Cyanose ofte lokalisert til ansiktet, halsen, og mindre hyppig i de øvre ekstremiteter og brystet (se. Stokes krage). Selv en svak fysisk belastning forbundet med vippelegemet blir vanskelig, t. K. Flush forekomme på hodet. Noen ganger er det angina pectoris forårsaket av ødem i mediastinalvevet. Ofte, hvis det er et brudd på utstrømningen av blod langs øvre side. oppstår nasal, trakeobronkiale og spiserøret blødning oppstår på grunn av økningen i venetrykk, og spalten vegg tynning respektive årer. Undersøkelsen avslører en utvidelse av overfladiske vener i ansikt, nakke, øvre lemmer og trunk.. Sykdommer i venøs utstrømning fra kraniet, utviklings okklusjon i øvre P., gi opphav til en rekke hjernen symptomer: hodepine paroksysmal karakter, en følelse av fylde i hodet, mens den øker psykisk stress, forvirring, hørselshallusinasjoner. Pasienter rapporterer tretthet øyet, rive, og følelsen av trykket i banene, verre følelsesmessig og fysisk stress. Tyngde av kiler, manifestasjoner under okklusjon av øvre p. Avhenger av nivået og omfanget av patogener, endringer. Med fullstendig okklusjon i de øvre PA. Sammen blokade uparede vener (primære kollateralene) kile mønsteret er mest tydelig til uttrykk. Den endelige diagnosen er basert på resultatene fra øvre kavografiya (figur 8.). For å finne årsaken til syndromet på den øvre p. trenger en kompleks undersøkelse av pasienten (Multi bryst radiografi, tomografi, scintigrafi lunge pnevmomediastinografiya, Mediastinoscopy et al.).

Behandlingen er bare ledig. Optimal tilgang er langsgående sternotomi (se Mediastinotomi), i noen tilfeller kan høyre sidet thorakotomi brukes (se). Radikale operasjoner inkluderer fjerning av svulster, aorta aneurysmer som komprimerer øvre IV, trombektomi og plastikkirurgi. Palliative inngrep inkluderer venolyse og autoventil bypasstransplantasjon (mage-atrielle, azig-atrielle og andre anastomoser).

Syndrom av den dårligere vena cava forekommer ofte på grunn av stigende trombose i det femorale iliac venøse segmentet. I omtrent V3 tilfeller strekker trombose av den felles iliacven til den nedre IV. Mindre vanlig okklusjon av den nedre p. utvikler seg som følge av kompresjonen (spiring) av sin tumor ved retroperitonealrommet, med idiopatisk retroperitoneal fibrose (se Ormond's sykdom), så vel som med svulster som kommer fra selve veggen. I hyper-neoplastisk nyrekreft i en rekke tilfeller i den nedre P. i. fra en renalve penetrerer (mer korrekt, spirer) såkalt. en svulstrombose.

Karakteristiske symptomer på trombose i den nedre p. er ødem og cyanose i den nedre halvdelen av stammen, begge nedre ekstremiteter, kjønnsorganer, utvidelse av de subkutane årene i den fremre bukveggen. Imidlertid er trombose av den nedre p. er ikke alltid ledsaget av alvorlig kile, manifestasjoner, oftere symptomene er fraværende, og det oppdages ved et uhell under operasjon eller radiopaque undersøkelse. Aseptisk opptrer parietal trombose i nedre trinn, selv med en lang prosess. Den latente strømning observeres også i de tilfeller når i det nedre grense laget. utviklet en sentralt lokalisert (flotasjon) trombus, som representerer en potensiell kilde til massiv pulmonal tromboembolisme.

Wedge, manifestasjoner av trombose av lavere P. i. Det er forskjellig avhengig av nivået av skade: infrenchrennoy avdeling, nyre avdeling, lever avdeling. Trombose av infrarenal-delen av den nedre p. forekommer relativt ofte, er isolert trombose av nyre- og leveravdelingene en sjeldnere form. Wedge, tegn på trombose av infrarenale avdelingen vanligvis vises fra det øyeblikket når en av trombose bekken årer spres ikke bare på bunnen P. c., Men også til det motsatte hofte bedrennyi segmentet. Siden da, kilen, tar bildet på klassiske symptomer: alvorlig smerte i korsryggen og nedre del av magen, hevelse og cyanose blir ikke påvirket før den lem, det lumbale område i den nedre halvdel av magen, og i noen tilfeller - til bunnen av brystet. Venøs collaterals utvikles vanligvis senere, som sammenfaller med en viss reduksjon i ødem. Trombose av nyrene fører til alvorlige generelle lidelser, oftest dødelig. De første tegnene er smerte i projeksjon av nyrene, oliguri (se). Hvis innen de neste 2-3 dagene. Det er ingen forbedring, pasienten utvikler uremi (se). I noen tilfeller er disse fenomenene gradvis regress, anuri (cm.) Er erstattet med polyuri (cm.), Og pasientens tilstand bedres. Hvis trombose utvikler seg i den nedre del P. hepatisk i., Kilen er bildet bygget opp av tegn på intrahepatiske sirkulasjonsforstyrrelser (se. Chiari sykdom), og symptomer på lidelsen og den nedre utstrømningen i AP. Smerter i magen er en av de første og mest permanente symptomene; det er lokalisert i regionen av høyre hypokondrium, epigastrium, noen ganger utstrålende i ryggen. Leveren er forstørret, med palpasjon glatt, tett. Ascites (se), en økning i milten kan bestemmes. Utvidelse av overflatevener lokalisert i den øvre del av magen og den nedre halvdel av brystkassen. Den endelige diagnosen av trombose av den nedre P. i. er etablert på grunnlag av dataene fra den nedre kavografien (figur 9 og 10). For å utelukke tumoretiologien til syndromet i den nedre P. c. du må undersøke bukhulen og retroperitonealrommet.

Når trombose av den nedre P. i. Operasjonen er vist i de tilfeller hvor det truer forekomsten av pulmonal tromboembolisme, t. e., i nærvær av en flytende trombe vene. Forsøk thrombectomy eller plastisk kirurgi når okklusale former av sykdommen oftest ender i trombotisk reokklusjon i denne forbindelse i slike tilfeller den foretrukne metode er den komplekse antitrombotisk behandling med antikoagulanter (heparin neodikumarina, fenili-na et al.), Aktivatorer for fibrinolyse (komplamin, nikotin til-dere et al.) og et middel for å redusere eller forhindre aggregering av blodceller (reopoliglkyukina et al.). Med flotasjonstromb av den nedre P. i. avhengig av omfanget av lesjoner og strengheten av pasientens tilstand, kan være forskjellige tiltak: thrombectomy (. cm) bruksområde eller ligering av den nedre vena cava, implantering cava filter. Optimal tilgang for inngrep på den nedre PV er median laparotomi (se). I noen tilfeller kan høyre sidet lumbotomi brukes (se). Valgmetoden er thrombectomy, t. K. forhindres lungeemboli og fullstendig gjenopprettet blodstrøm i venen. Hvis du har tekniske problemer for thrombectomy, eller i forbindelse med alvorlig pasientens tilstand er ofte laget i bruksområde P. lavere. under de renale blodårer, t. e. en manuell suturering dets lumen (madrass) eller mekanisk søm (LCB) for å skape en rekke mindre fartøy kanaler, hindrer passasje av emboli, men bevare blodstrømmen. Forbinding av den nedre P. i. (De eldste metode kirurgiske profylakse av lungeemboli) bare i tilfelle av septisk trombose det. Pålitelig mål for forebyggelse av lungeemboli (cm.) På et flytende trombe i P. lavere. er implantasjonen i hennes infrarenal-delen av paraplyfilteret. Den er introdusert i den nedre p. gjennom den indre jugularvenen ved hjelp av en spesiell dirigentapplikator. Denne metoden brukes hyppigere hos ekstremt alvorlige pasienter som ikke kan tolerere andre inngrep i nedre enden.

Prognosen for alle former for P. lidelse er vanligvis alvorlig, i stor grad avhengig av behandlingens aktualitet og utviklingsstadiet av patologien, prosessen.

Bibliografi: Atlas av perifere nervøse og venøse systemer, komp. AS Vishnevsky og AN Maksimenkov, M., 1949; B-ocharov V. Ya. Lymfatiske og blodkar og nervesystem av stengelen til den underverdige vena cava av en mann i forbindelse med sin struktur, Arch. anat., histol og embryol., v. 55, nr. 8, s. 20, 1968; Banker VN Strukturen av årer, M., 1974, bibliograf. Vishnevsky AA og Adamyan AA Kirurgi av mediastinum, M., 1977; D o l-go-Saburov BA Anastomoses og måtene for rundkjøring i mennesker, L., 1956, bibliograf. han, innervering av vener, L., 1958, bibliograf. Esipova IK og dr. Essays on the hemodynamic restructuring of the vascular wall, M., 1971; Ivanitskaya MA og Savelyev VS Radiologisk studie med medfødte hjertefeil, M., 1960; Konstantinov B. A. Fysiologiske og kliniske baser av kirurgisk kardiologi, L., 1981; Kupriyanov VV og Kerdivarenko NV Innervering av inferior vena cava, Chisinau, 1979, bibliograf. Pokrovsky A. V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev VS, Dumpe E.P. og Ya blokkere EG-sykdommer i hovedårene, M., 1972; Abraham A. Mikroskopisk innervering av hjerte og blodkar i vertebrater, inkludert mann, Budapest, 1969; Chuang V. P., Mena C. E. a. Hoskins Ph. A. Medfødte anomalier av den ringere vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, s. 206, 1974;

Dotter Ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Tur-

p i n l, s t a t e d a. S med h v a r t z A. Skader på dårligere vena cara og deres ledelse, Amer. J. Surg., V. 134, s. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobeva (an.), M. A. Ivanitskaya (leie.).

Les Mer Om Fartøyene