Hva er en lupus antikoagulant og dens diagnostiske verdi

Lupus antikoagulant er en gruppe antistoffer som kroppens immunsystem produserer mot fosfolipider (ofte negativt ladet, mindre ofte nøytralt) - komplekse fettstoffer som finnes i cellemembraner. BA tilhører immunoglobuliner G. Det ble først oppdaget hos en pasient med systemisk lupus erythematosus, og derfor fikk han et slikt navn.

Til tross for langvarig koaguleringstid, indikerer tilstedeværelsen i blodet av VA en tendens til trombose, hvor forekomsten av denne ikke er helt klar. Således er VA en viktig indikator for at det er risiko for trombose, særlig hos pasienter med systemiske autoimmune sykdommer (lupus erythematosus, antiphospholipid syndrom og andre). I tillegg, hvis VA i blodet av en gravid kvinne er hevet, indikerer dette sannsynligheten for abort. Testen for lupus koagulant er en obligatorisk del av diagnosen antiphospholipid syndrom (APS).

Indikasjoner for screening for VA

• Tidlige arterielle og venøse tromboser (spesielt tilbakefallende), sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, iskemisk berøring, tromboembolisme.
• Trombocytopeni.
• Vanlig abort, fødsel av dødt barn, misdannelse, fosterdød av det ufødte barnet.
• Moderat trombocytopeni i kombinasjon med trombose.
• Marmerskinn (revedulært tre).
• Utvidelse av APTT uten tilsynelatende grunn.
• Falsk positiv Wasserman-reaksjon.
• Når du planlegger en graviditet.
• Før behandling med indirekte antikoagulantia begynner.

norm

Innholdet av lupus antikoagulant er normalt mellom 0,8 og 1,2 konvensjonelle enheter.

Hvordan utføres analysen

Bestemmelse av BA utføres under blodkoagulasjonstesten, som kan gjøres i ethvert laboratorium av INVITRO. Lupus antikoagulant er en indikator på et koagulogram.

En spesiell forberedelse er ikke nødvendig. Blod må tas om morgenen på tom mage, ikke tidligere enn åtte timer etter å ha spist.

Før du tar testen, kan narkotika som gir falske positive resultater kanselleres:

• to uker før arrangementet - kumarinpreparater;
• i to dager - heparin.

Som et materiale for testen tas venøs blod. Plasmaet med antikoagulant (natriumcitrat 3,8%) undersøkes.

Resultat og dekoding

Etter å ha utført forskningen på VA, er det gitt en konklusjon:

1. Positiv - hvis en lupus antikoagulant er funnet i blodet. Resultatet kan suppleres med kommentarer: svakt, moderat, betydelig.
2. Negativ - hvis det ikke er noen VA i blodet.

Resultatene av analysen blir vurdert som følger:

• Fra 1,2 til 1,5 konvensjonelle enheter - svakt positiv, det vil si en liten mengde lupus antikoagulant og lav aktivitet.
• Fra 1,5 til 2 - moderat vedlikehold av VA, er det risiko for utvikling av trombose.
• Fra 2 konvensjonelle enheter - et stort antall VA, en høy risiko for trombose.

Et positivt resultat er mulig med følgende diagnoser:

• APS (antiphospholipid syndrom);
• SLE (systemisk lupus erythematosus);
• ulcerøs kolitt;
• revmatoid artritt;
• myelom;
• svulst.

Lupus antikoagulant oppdages i blodet hos ca 40% av de som er diagnostisert med "rød lupus", hos 32% av pasientene som har tatt fenotiazin i lang tid. Personer med positiv VA opplever ofte falske positive Wasserman-reaksjoner.

Lupus antikoagulant i blodet, som overstiger normen, er et karakteristisk trekk ved AFS. For å diagnostisere "antiphospholipid syndrom" bare ved tilstedeværelse av forhøyet IA er umulig. Det er nødvendig å utføre en test for antistoffer mot fosfolipider IgM og IgG og kardiolipin IgM og IgG.

I 70% av befolkningen med antiphospholipid syndrom i blodet, sirkulerer antistoffer mot kardiolipin og BA samtidig. For å diagnostisere APS, utføres en blodprøve for lupus antikoagulant i alle pasienter med trombose, hudnekrose og andre manifestasjoner av hyperkoagulerbarhet, selv med ikke-forlenget AFB.

Video forelesning om antiphospholipid syndrom - den vanligste årsaken til utseendet av lupus antikoagulant i blodet:

APS er forskjellig manifestert i kroppen. Det kan være et vaskulært retikulum og sår på overflaten av huden, nekrotiske områder på fingerens hud. Hvis vaskulære lesjoner er signifikante, kan alvorlige sykdommer utvikles i passende organer, for eksempel levercirrhose, Alzheimers sykdom, hjerteinfarkt. Klinisk, med AFS, kan det ikke være noen hemorragiske manifestasjoner, men det er en uttalt tendens til den patologiske dannelsen av blodpropper.

VA kan øke etter et behandlingsforløp med rusmidler.

Antistoffer mot fosfolipider kan forårsake iskemisk nedsatt blodsirkulasjon i hjernen hos unge mennesker. Antall unge pasienter med iskemisk funksjonsnedsettelse i hjernens kar, som har antistoffer mot fosfolipider i blodet, når 46%. Blant pasienter med antistoffer mot fosfolipider har 75% lupus antikoagulant i blod og 60% har antistoffer mot kardiolipin. Begge typer av disse antistoffene påvises i 50-75%.

Forstyrrelser i blodsirkulasjonen i hjernen, forbundet med utseendet i blodet av antistoffer mot fosfolipider, har funksjonene i kliniske manifestasjoner:

• Oftere observert hos kvinner;
• begynner i ung alder;
• har en tendens til å komme tilbake.

Spesielt ofte forekommer tilbakefall hos pasienter med iskemisk berøring - opptil 70%. Slike pasienter foreskrives behandling med indirekte antikoagulantia og antiaggreganter, samt obligatorisk kontroll av nivået av antistoffer mot fosfolipider.

Hvordan behandle

Hvis VA er funnet i blodet, først og fremst må du finne årsaken til utseendet. For å gjøre dette, bør du konsultere en terapeut som enten foreskriver diagnosen og videre behandling, eller sender den til en annen spesialist. Som regel er det en reumatolog som behandler flertallet av patologier forbundet med autoimmune lesjoner av bindevev.

Hovedoppgavene for denne typen sykdommer er en nedgang i immunsystemets aktivitet og fjerning av betennelse. For å gjøre dette, utnevne glukokortikosteroider og i noen tilfeller cytostatika. Opptak av disse legemidlene må utføres i henhold til en spesiell ordning og strengt under tilsyn av legen. Feil inntak av kortikosteroider kan føre til alvorlige komplikasjoner.

For å redusere sannsynligheten for trombose er det ofte foreskrevet hydroksyklorokin. Forbedre pasientens tilstand med plasmaferese.

Lupus antikoagulant under graviditet

Hvis en kvinne er gravid, gir hun mange tester, inkludert blodkoagulasjon, som som regel øker i denne perioden. Dette skyldes beskyttelse mot blødning under fødsel. Blant studiene er det også en test for lupus antikoagulant. Hvis blodet til en kvinne som forventer en baby er forhøyet til VA, indikerer dette helseproblemer og kan påvirke fostrets bær og tilstand negativt.

I beste fall forventes en kvinne med gestose med ødem i bena, protein i urinen og økt blodtrykk. I verste fall kan tromboser av moderkreftene utvikle seg, noe som fører til for tidlig fødsel eller fosterdød.

Gravide og ammende kvinner med VA krever spesiell oppmerksomhet. Det er kontraindisert å ta medisiner på dette tidspunktet. Bare små doser heparin kan gis.

konklusjon

Analyse for lupus antikoagulant gjør det mulig å vurdere koagulasjonssystemets tilstand. Hvis VA oppdages i blodet i mengder som overskrider de tillatte verdiene, betyr det at blodproppene er svekket, men det er umulig å bestemme den eksakte årsaken med denne testen. Dette krever en medisinsk undersøkelse som bekrefter en foreløpig diagnose. Screening hjelper bare å mistenke sykdommen og, hvis bekreftet, begynner behandling på et tidlig stadium.

Hva er en lupus antikoagulant?

Lupus antikoagulant (VA) - hva er det? VA er en gruppe av visse antistoffer som produseres av immunsystemet mot fosfolipider. For første gang ble disse antistoffene funnet hos en person som hadde en lupus erythematosus.

Essensen av analysen

En analyse for lupus antikoagulant er en spesifikk blodprøve utført for å identifisere et antifosfolipid syndrom, samt kildene for forekomsten. Disse årsakene kan føre til abort, samt ulike tromboser.

Resultatet av analysen av lupus antikoagulant er en indikator på blodpropp. Hvis det er positivt og VA er funnet i blodet, foreskriver legene en ytterligere undersøkelse av pasienten.

I dette tilfellet er det stor sannsynlighet for trombusdannelse på et hvilket som helst sted i det menneskelige sirkulasjonssystemet.

VA i kroppen forverrer arbeidet med protrombin, som er ansvarlig for prosessen med koagulering av blod.

De eksakte årsakene til dannelsen av antistoffer av IA er ikke kjent. Legene foreslår at det kan være problemer forbundet med immunsystemet eller smittsomme sykdommer.

vitnesbyrd

Pasienten gir blod til lupus antikoagulant i retning av gynekolog, reumatolog, kardiolog og terapeut. Denne analysen er ikke en standard studie av blodsammensetning.

Tilstedeværelsen i blodet hos VA-spesialistene vil mistenke om APTT er forlenget (aktivert partial tromboplastintid). Dette betyr at tiden for dannelse av blodpropp etter administrasjon av reagenset øker.

Men paradoksen av situasjonen er: til tross for det faktum at tidspunktet for koagulering av blod øker, er personer med blod i VA utsatt for trombose. Mekanismen for deres utseende er fortsatt uforståelig.

1. symptomer på tidlig venøs, så vel som arteriell trombose, forstyrrelse av sirkulasjonssystemet i hodet, iskemisk slagtilfelle;
2. reduksjon i antall blodplater som er i det røde benmarget;
3. hyppig abort av fosteret, abort, fødsel av en død baby, intrauterin død av embryoet;
4. økning av APTT;
5. screening av antiphospholipid syndrom;
6. tilleggsanalyse for bindevevssykdommer.

Hvis graden av lupus antikoagulant i en gravid kvinne overskrides, indikerer dette en høy sannsynlighet for abort.

resultater

Hva viser lupus antikoagulant? Tilstedeværelsen i blod av lupus antistoffer indikerer en predisposisjon for antifosfolipid syndrom - en patologi som forårsaker overdreven dannelse av blodpropper.

Flere metoder brukes i analysen, derfor er normer og måleenheter forskjellig fra hverandre. Normen er 31-44 sekunder eller 0,8-1,2 konvensjonelle enheter.

Lupus antikoagulant er negativ - dette betyr at komponenten er fraværende i blodet. Hvis BA ikke er funnet, er antiphospholipid syndrom, så vel som autoimmune patologier, fraværende. Under graviditet er et negativt resultat det ideelle svaret på analysen, noe som gjør at en kvinne trygt tåler sin fremtidige baby.

En svakt positiv lupus antikoagulant under graviditet er 1,2-1,5 y. e. Denne verdien indikerer tilstedeværelsen av en liten mengde BA i blodet, og den har lav aktivitet.

Positive lupus antikoagulant - det betyr at pasienten har sykdommen, for eksempel: APS syndrom, systemisk lupus erytematosus, reumatoid artritt, tumorer av forskjellig slag, infeksjonssykdommer. Dersom det under svangerskapet på lupus koagulant analysen er positiv, legene begynner å bekymre seg og tilby å utsette barnefødsler og barnefødsel.

graviditet

Positiv VA i en kvinne med produktiv alder indikerer tilstedeværelsen av APS. Hvis denne patologien oppdages i tide og behandlingen begynner, er graviditet tillatt.

Når du planlegger graviditet, foreskriver en gynekolog ikke en analyse for VA. Han er utnevnt til fremtidige mødre hvis de var:

1. aborter;
2. frossen graviditet;
3. på lang sikt føtale død;
4. permanent migrene;
5. skarp synkende syn
6. nummenhet og blå fingertupper.

I løpet av svangerskapet begynner kroppen å gjenoppbygge som følge av fremtidige fødsler, øker blodproppens hastighet.

Derfor, hvis du vil legge til dette tilstedeværelsen av en fremtidig mor med et positivt resultat på VA, så:

• placenta er berørt
• hypoksi av fosteret utvikler seg;
• det fremtidige barns død.

I de fleste kvinner forekommer uunngåelige prosesser assosiert med det kardiovaskulære systemet, kan utvikle slag, nyresvikt, tromboembolisme karene i lungene. Derfor begynner behandlingen umiddelbart.

behandling

Varigheten av behandlingen er minst tre måneder. Deretter blir analysen gitt, bare etter vellykket behandling, blir den kansellert. I tillegg må pasienten endre den vanlige livsstilen: slutte å røyke, utelukke fettstoffer fra kostholdet, drikk den anbefalte mengden væske og ikke misbruke medisiner.

Hva er en lupus antikoagulant?

Graviditet er en svært vanskelig periode for enhver kvinne, når ulike sykdommer, inkludert "sovende" sykdommer, aktiveres. Blant dem er det verdt å fremheve en slik faktor, farlig for helsen til fremtidens mor og foster, som en lupus antikoagulant. Hvordan er det så farlig, hvordan å bestemme det i tide og hvordan å behandle det? Dette vil bli diskutert senere.

Hva er en lupus antikoagulant?

Lupus antikoagulant Er spesielle antistoffer, som produseres av immunsystemet mot fosfolipider (komplekse fettstoffer som er i sammensetningen av cellemembraner). Dette er også navnet på en type blodprøve for påvisning av antiphospholipidsyndrom.

Ikke ta hensyn til det faktum at antistoffer er referert til som "anti-koagulant" sykdom øker faren for blodpropp i blodårene som fører til hjerteinfarkt, lungeemboli, og til og med spontan abort i andre og tredje trimester betydelig.

Handlingsmekanisme

Virkemekanismen for disse antistoffene er at de nøytraliserer visse negativt ladede fosfolipider og komplekser av fosfolipider med proteiner involvert i prosessen med blodkoagulasjon. Som et resultat blir den aktiverte partielle tromboplastintiden (APTT) forlenget. Hvis blodet er for høyt innhold av lupus antikoagulant, er det festet på blodkarets vegger og aktiverer koagulasjonsreaksjonen, som er begynnelsen på trombose.

Generelt er overabundansen av ovennevnte antistoffer manifestert forskjellig i kroppen. Det kan oppstå et vaskulært nettverk i tungen og forskjellige sår, samt nekrose på visse områder av huden på fingrene.

Hvis skaden på fartøyene er signifikant, vil nederlaget til det tilsvarende legemet være flott.

Indikasjoner for forskning

Analyse for definisjonen av lupus antikoagulant bør utføres i følgende tilfeller:

• forbigående forringelse av blodtilførsel til hjernen eller iskemisk slagtilfelle i 45 år;
• en reduksjon i antall blodplater i blodet på lik linje med tilfeller av trombose;
• tester for tilstedeværelse av autoimmune sykdommer;
• tromboembolisme;
• utseendet på den såkalte "marmorhuden";
• når du planlegger en graviditet.

Priser på lupus antikoagulant

Resultatet av studien kan oppnås etter screening og bekreftende tester. Dataene vises i konvensjonelle enheter, som viser forholdet til koaguleringstid. Normen for en sunn person er 0,8-1,2 konvensjonelle enheter.

Årsakene til økningen

Økte nivåer over 1,2 kan karakteriseres som å ha antifosfolipid syndrom, og autoimmune sykdommer generelt, og maligne tumorer (i dette tilfellet, lupus antikoagulant vises lenge før symptomene på cancer patologi), men også i ulcerøs kolitt. Et høyt nivå er kjent for tromboembolisme, trombose av forskjellige steder, multiple myelomer.

Ved bruk av visse stoffer, er et positivt resultat også karakteristisk for de ovennevnte testene. Disse stoffene inkluderer: "Fenotiazin", legemidler som brukes til arytmi, antipsykotiske stoffer, medisiner for behandling av kramper eller epilepsi, østrogenholdige prevensjonsmidler og heroin. Med smittsomme sykdommer (bakteriell eller viral) kan testen gi en positiv respons i 30-50% av tilfellene.

Lupus antikoagulant under graviditet

Under graviditeten øker blodkoagulasjonen generelt. Så kvinnenes kropp forbereder seg til fremtidig økning i blodvolumet og dets delvise tap under fødsel. Imidlertid, hvis det er en lupus antikoagulant, vil moderkrekken være truet av arteriell trombose og til slutt føre til fosterdød eller tidlig fødsel.

I planleggingsstadiet av graviditet foreskrives den unge moren blant annet en analyse for vedlikehold av lupus antikoagulant. Dersom resultatet bekrefter forekomsten av antistoffer som overskrider normen, overvåkes det regelmessig.

Ved det mest vellykkede resultatet uten behandling manifesterer lupus koagulanten seg i gestose (komplikasjon i form av ødem i øynene, økt blodtrykk og utseende av protein i urinen).

diagnostikk

På grunn av det faktum at det ikke er noen klar standard for forskning for å identifisere Antifosfolipidsyndrom og manglende evne til å gi et entydig resultat, i 1990 den internasjonale foreningen på Trombose og Hemostase foreslått diagnostisk algoritme for lupus antikoagulant:

1. Screeningsstudier, som er basert på forlengelse av fosfolipidavhengige koagulasjonstester. Basert på forlengelsesscreeningtester likevel ikke kan indikere tilstedeværelse av antifosfolipid syndrom, som et positivt resultat kan skyldes nærvær av andre antikoagulasjonsmidler (spesifikke inhibitorer av koagulasjonsfaktorer) eller paraproteins utilstrekkelig koagulasjonsfaktorer.
2. En korreksjonsprøve er tatt, som spesifiserer opprinnelsen til forlengelsen av screeningtestene. For å gjøre dette blir plasmaet som skal testes blandet med normalt. Hvis tiden ikke er korrigert, indikerer dette den hemmende karakteren av forlengelsen av screeningtestene.
3. En bekreftende test, ved hjelp av hvilken de klargjør hemmerens natur. Hvis tiden reduseres ved blanding av overskytende fosfolipider og plasmaet som testes, indikerer dette tilstedeværelsen av lupus antikoagulant.

Hvis den første screeningstesten ga et negativt resultat, garanterer det ikke at antiphospholipid syndromet er fraværende. Gjentatt eksamen er foreskrevet etter 2-4 uker. Konklusjonen kan kun gjøres etter to tester.

Hvordan utføres analysen

Forbered deg på en passende analyse på forhånd. På kvelden er det nødvendig å utelukke fettstoffer og alkohol fra å spise. Ikke spis noe 8 timer før testen.

Ikke tillatt selv te, bare vanlig vann. Anbefal ikke prosedyren etter fluorografi, radiografi, ultralyd eller fysioterapi. Du kan ikke røyke en time før testene.

Som et materiale i dette tilfellet blir blod tatt fra venen. Plasma ble undersøkt med natriumsaltet av sitronsyre 3,8% (antikoagulant).

Resultat og dekoding

Som et resultat av analysen konkluderes det: Et positivt resultat hvis en lupus antikoagulant ble funnet, eller negativ, hvis ikke. Summen kan estimeres ved bruk av konvensjonelle enheter.

Normene er gradert etter en viss algoritme:

• fra 0,8 til 1,2 - Fravær av risiko;
• fra 1,2 til 1,5 - mildt uttrykt risiko
• fra 1,5 til 2,0 - moderat risiko
• fra 2,0 og mer - alvorlig risiko

Identifiser "antiphospholipid syndromet" som en diagnose av en tilstedeværelse av lupus koagulanten kan ikke. For testing vil det være nødvendig å sende de tilsvarende analysene for innholdet av antistoffer mot fosfolipider IgM og IgG, så vel som kardiolipiner IgM og IgG.

Det skal bemerkes at behandlingen ikke er avhengig av den numeriske indeksen, men bare på det kliniske bildet som helhet.

Behandling og forebygging

Først av alt, når du øker innholdet av lupus koagulant, må du konsultere en terapeut som vil kunne identifisere årsaken. Siden resultatene av testene kan indikere en rekke forskjellige sykdommer og utføres i forbindelse med andre studier, bør du ikke ty til selvbehandling, enn si en uavhengig diagnose.

Hovedmålet med en slik sykdom er å redusere immunforsvarets aktivitet og fjerne betennelse. Til dette formål foreskreves som regel cytostatika og glukokortikosteroider.

For å redusere risikoen for trombose, foreskrive "Hydroxychloroquine", og for generell forbedring av tilstanden, foreskrives plasmaferese. Hvis pasienten tidligere hadde hatt tilfeller av trombotiske komplikasjoner, er "Warfarin" foreskrevet. Hvis det ikke er motstand mot aspirin, brukes acetylsalisylsyre i små doser. Ellers - "Dipiridamol". Plasmaferese Under graviditet er bruken av mange legemidler strengt begrenset eller forbudt. Derfor bruker du oftest "Heparin" i små doser.

Du kan også bruke avgiftningsbehandling, det vil si intravenøs injeksjon av spesielle løsninger for fortynning av blod. En kvinne bør observeres ikke bare av en gynekolog, men også av en hemostasist i hele graviditetsperioden.

Innflytelse på nivået av lupus-antikoagulant i fosterets svangerskapstid er uhensiktsmessig. Bruk av hormoner for å undertrykke antikoagulantia er bare tillatt med systemisk lupus erythematosus. Noen ganger gir heparinbehandling ikke det ønskede resultatet. I slike tilfeller er følgende graviditet foreskrevet "Immunoglobulin".

"Heparin" kan foreskrives til gravide og som et anti-fosfolipidsyndrom.

Video om antiphospholipid syndrom - den vanligste årsaken til utseendet i blodet av lupus antikoagulant Analyse for lupus antikoagulant er en viktig metode som tester blod for koagulering. Det er ikke presist og kan ikke entydig angi årsaken til problemet. Dette krever ytterligere forskning.

En screening test kan imidlertid hjelpe deg med å identifisere et av flere helseproblemer i et tidlig stadium.

Særlig deteksjon av antiphospholipidsyndrom er viktig for gravide, siden i tilfelle hvis denne faktoren ikke tas i betraktning, er farenes dødsfall eller til og med moren for høy.

Lupus antikoagulant: i hvilken det er funnet, hvor farlig, normen og avvik, behandlingen

Mange av de mest komplekse biokjemiske prosessene som finner sted i kroppen, reflekteres i indikatorene for laboratorieforskning. Mange metabolitter er tilstede i normen, og deres svingninger indikerer en sykdom eller en prosess for utvinning, men Det er stoffer som ikke burde være i en sunn person, og utseendet som selv i små mengder gir bekymring. Disse inkluderer lupus antikoagulant (VA).

Prosessen med blodkoagulasjon er ekstremt komplisert, det involverer mange stoffer dannet i rekkefølge ved forskjellige stadier av trombusdannelse. Blodplater er de viktigste blodcellene som gir dannelsen av blodpropp, det er spesifikke fosfolipidmolekyler på overflaten som aktiverer koagulasjonsfaktorer ved skade på veggene i blodårene. Uten fosfolipider er det ingen riktig hemostase.

Kalt lupus antikoagulerende antistoffer av klasse G, så er proteinmolekyler som angriper fosfolipider av blodplater, skade dem og derved bryter den hele kaskaden av trombedannelse reaksjoner. Disse er autoantistoffer, det vil si proteiner som dannes mot kroppens eget vev.

Lupus antistoffer ble først oppdaget hos pasienter med systemisk lupus erythematosus, så de har dette navnet. De er tilstede hos pasienter med ulike autoimmune prosesser, vises i inflammatoriske prosesser, HIV-infeksjon i utvidet stadium, kan finnes i kreft sykdommer. Enkelte medisiner kan også bidra til utseendet deres.

I klinisk friske kvinner som opplever problemer med angrep av graviditet og hennes fertil, kan lupus antistoffer snakke om antifosfolipid syndrom - alvorlig patologi, fulgt av overdreven trombose.

En spesiell kategori av mennesker er gravide, selv de minste avvikene i kroppen er underlagt grundig forskning. Utseendet til lupus antikoagulant under graviditet er et veldig forstyrrende symptom, fordi patogenen til hemostase kan føre til forstyrrelse i fostrets utvikling og til og med dets død. Kvinner som har forhøyet VA i blodet, kan ha problemer, ikke bare med å bære, men også ved utbrudd av svangerskap, har de ofte miskramper og infertilitet.

Utseendet av BA er assosiert med en øket risiko for trombose, når blodpropper oppstå i vener eller arterier, som påvirker ben fartøy, koronare og cerebrale arterier, hud mikrosirkulasjonskanaler og så videre. D. Denne fremgangsmåte er meget farlig, fordi for å forutsi hvor og når koagelet vises umulig, og konsekvensene kan være alvorlig - myokardisk infarkt, slag, trombose i retinalkar med nedsatt syn, lungeemboli, spontane aborter og føtale tap, særlig i de senere stadier av svangerskapet.

Indikasjoner for bestemmelse av VA

Analyse av lupus antikoagulant er ikke inkludert i standard blodprøver, guider studie på en gynekolog, kardiolog, rheumatologist, allmennpraktiserende lege, og definisjonen av VA holdt ved mistanke om forandringer av hemostase:

• Å finne årsakene til trombose;
• Med uklart etiologisk abort
• Med endringer i koagulogrammet (økning i APTT);
• Ved diagnostisering av antiphospholipid syndrom i kombinasjon med andre tester;
• Når anti-kardiolipin-antistoffer påvises;
• Ved hjerte, hjerte, forbigående iskemisk angrep hos unge (opptil 45 år);
• For diagnostisering av autoimmune prosesser.

Når mistanke om antiphospholipid syndrom alltid tildeles definisjonen av VA. Med denne sykdommen som sådan tegn på trombose kan ikke være i det hele tatt, men likevel er tendensen til overdreven koagulering ganske høy. Forhøyet antikoagulant i blodet av slike pasienter regnes som en risiko for trombose og manifestasjon av autoimmunisering.

I autoimmune sykdommer, sammen med dannelsen av proteiner som angriper sitt eget vev, er utseendet på VA ganske naturlig og reflekterer aggresjon mot mange celler, inkludert blodplater. Økningen i lupus antikoagulant i slike pasienter krever rettidig forebygging av trombose, noe som kan føre til mangel på ulike organer på grunn av iskemi og nekrose.

Ved problemer med utbrudd og graviditet indikerer lupus antikoagulant forekomsten av antiphospholipid syndrom. Det bestemmes to ganger med et intervall på en og en halv til to måneder. Hvis i begge studier indikatoren er tilstede eller forhøyet, er antifosfolipid syndrom sannsynlig. Dersom en kvinne har symptomer på patologisk trombedannelse (synssvekkelse, cerebralt infarkt, eller hjerte, ben venetrombose), ugunstig obstetrisk historie (aborter), er diagnosen ikke i tvil.

Hvordan forberede dere på analysen?

For eventuelle koagulasjonsforsøk, inkludert studier av lupus antikoagulant, tas venøst ​​blod. Indikatoren er svært følsom overfor ytre forhold, slik at påliteligheten av resultatet vil avhenge av hvordan pasienten forbereder seg til å donere blod.

Før du tester, ikke spis, må det siste måltidet være minst åtte timer før testen. Dette er viktig, siden selv en lett frokost fører til en intensivering av metabolske prosesser, en økning i konsentrasjonen av mange enzymer og biokjemisk aktive stoffer som kan forvride resultatet av analysen. Utelukket te og kaffe, du kan bare drikke et glass vann.

Dagen før studien, bør ikke fettstoffer spises, noe som bidrar til økningen i fettkomponenter og fettproteinmolekyler i blodet. Alkohol bør også utelukkes.

Røykerne bør varsle at minst en time før testen kan du ikke røyke, ettersom komponentene i tobakkrøyk øker aggregeringen av blodplater, noe som vil føre til et upålitelig resultat.

Hvis eksaminandene tar medisiner, bør dette rapporteres til behandlingslegen. Slike rusmidler som aspirin, askorbinsyre, antiinflammatoriske legemidler er bedre å avbryte eller ikke bruke før testen.

En halv time før analysen må du roe ned, ikke utføre fysiske øvelser eller hardt arbeid, ikke utføre andre undersøkelser - ultralyd, røntgenstråler, fysioterapi prosedyrer. Blod fra en blodår tas om morgenen på tom mage og sendes straks til laboratorium for forskning.

Tolkning av resultater

Lupus antikoagulant refererer til blodkomponenter som en sunn person ikke bør ha, så normen anses å være et negativt resultat. Hvis VA ikke oppdages, er autoimmun patologi og antiphospholipid syndrom ekskludert.

Laboratorier bruker ulike metoder for å bestemme IA, derfor kan normer og måleenheter avvike. Normalt kan indikatoren være 31-44 sekunder eller 0,8-1,2 konvensjonelle enheter. For å tolke resultatet må du vite hvilken av metodene som ble undersøkt blodet, og hvilke verdier anses som normale i dette tilfellet.

Hvis lupus-antikoagulanten er funnet i spormengder eller hevet, kan vi snakke om patologien til hemostase, som er mest typisk for:

1. Systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt;
2. Antiphospholipid syndrom assosiert med obstetrisk patologi, inkludert;
3. Ondartede svulster av hematopoietisk vev (myelom);
4. Noen medisiner (fenotiazin).

Falske positive resultater på VA med en negativ indeks i virkeligheten kan oppnås ved behandling med midler som reduserer blodpropp (heparin, hirudin), derfor bør analysen foretas før starten av slik behandling.

Ved planlegging av graviditet utføres definisjonen av lupus antikoagulant i henhold til indikasjonene - Tilstedeværelsen av misdannelser eller frosne svangerskap i fortiden, død av frukt over lange perioder. Årsaken til studien hos en gravid kvinne kan bli en vedvarende migrene, synshemming, nummenhet og cyanose av fingertuppene.

Forhøyet UA hos kvinner av reproduktiv alder sier sammen med andre indikatorer, oftest om et antifosfolipid syndrom. Hvis det er diagnostisert i tide og behandlet, er graviditeten mulig. Allerede gravide kvinner, som har denne sykdommen for første gang, trenger også heparinbehandling for å forhindre trombotiske komplikasjoner.

Trombose under graviditet er farlig, ikke bare ved moderkreft, hypoksi og død av utviklingsfosteret. Det kan føre til tragiske hendelser i den mest fremtidige morens kropp, som i svangerskapet, selv i en sunn kvinne, øker tendensen til blodproppen noe.

Hos kvinner er stroke, kardiovaskulære ulykker, akutt nyresvikt, tromboembolisme i lungekarrene, som ikke bare er helse, men også pasientens liv, mulig. I denne forbindelse kan betimelig behandling betraktes som en viktig nødvendighet.

Deteksjon i blodet av VA tjener som grunnlag for initiering av antikoagulant terapi, hvor:

• Heparin, warfarin, aspirin (antiphospholipid syndrom);
• Glukokortikosteroider - prednisolon, dexametason (med systemiske autoimmune prosesser, reumatisk patologi);
• Plasmaferese er en metode for rensing av blodplasma fra overskudd av antistoffer som sirkulerer i det og immunkomplekser.

Behandlingen utnevnes for en periode på minst tre måneder, hvorefter normaliseringen av blodindikatorer gjør at den kan kanselleres. For å eliminere VA, bør du også endre regime: Ikke røyk, drikk nok væske, ikke misbruke fettstoffer og medisiner. Hvis du er overvektig, bør du nullstille den. Blant produkter er det bedre å ekskludere de som er rike på K-vitamin og kan styrke trombos - urter, svisker, tørkede aprikoser, bakt poteter, brokkoli, kål.

Fysiske øvelser bidrar til å forbedre blodstrømmen og reduserer blodets viskositet noe. Nyttig turgåing, løping, gymnastikk, svømmebasseng.

Pasienter som har en lupus antikoagulant bør være under nøye tilsyn med hematologer, hemostasister, kardiologer. Kvinner som planlegger graviditet, kontrollerer regelmessig koagulogrammet og VA-indikatorene på hele stadiet av forberedelse for graviditet og perioden fra øyeblikk av begynnelsen og til fødselen. Om nødvendig plasseres de på sykehuset, hvor de får heparin injeksjoner.

Lupus antikoagulant

synonymer: Lupus antikoagulant, VA, Lupus antikoagulantia, LA

Generell informasjon

Lupus antikoagulant (VA) - et immunoglobulin av klasse G - kombinerer en gruppe antistoffer av immunsystemet som reagerer på fosfolipider og deaktiverer dem. Sistnevnte er komplekse fettstoffer, som er en del av cellemembranene. Nøytralisering av fosfolipider og fosfolipid-proteinkomplekser er nødvendig for å regulere blodkoagulasjon og redusere prosessen med trombusdannelse.

Lupus koagulantanalysen utføres innenfor koagulogrammet og tillater en å evaluere sin andre indikatoraktivert partiell tromboplastintid (APTT). Resultatene av testen gjenspeiler blodproppens hastighet, og gir også mulighet til å forutsi risiko for utvikling av blødning eller trombose.

Lupus antikoagulant er oftest definert hos pasienter med langvarig APTT og en tendens til trombose, som er karakteristisk for antiphospholipid syndrom (APS).

Et av de vanligste symptomene på APS er "retikulær ledd", når et kapillært nett vises på huden, noe som blir mer merkbart ved lave temperaturer. Etter vaskulære lesjoner med AFS, kan dysfunksjon i indre organer og tilknyttede sykdommer (Alzheimers sykdom, cirrose, pulmonal tromboembolisme, myokardinfarkt i tidlig alder, etc.) bli observert. Antiphospholipid syndrom kan også ledsages av sårdannelse og nekrose av individuelle hudområder. Intensiteten av manifestasjoner av APS avhenger av størrelsen på tromben, dens plassering, graden av skade på fartøyet og hastigheten på blokkering av dens lumen.

VA kan øke hos gravide, noe som indikerer fare for abort og tidlig fødsel.

Analyse for lupus antikoagulant gjør det mulig å identifisere denne komponenten i blodet i tide og forhindre utvikling av patologier på grunn av venetrombose og arterier.

vitnesbyrd

• Trombose (blokkering av trombi) av dype årer og arterier;
• Lungemboli (obstruksjon av lungearterier);
• Antifosfolipid syndrom;
• Brudd på blodsirkulasjonen i hjernen (risiko for hjerneslag);
• Kardiovaskulære patologier, inkludert myokardinfarkt i anamnesen;
• Komplikasjoner av graviditet:
  • abort;
  • intrauterin føtal død;
  • blødning;
  • eclampsia og preeklampsi;
  • placenta insuffisiens
  • plasentalavbrudd, etc.;
• Trombocytopeni (utilstrekkelig mengde blodplater som sirkulerer i blodet);
• Livedo reticularis (et voksende vaskulært nettverk, cyanotisk farge på huden);
• Hemolytisk anemi (ødeleggelse av erytrocytter);
• Autoimmune og onkologiske prosesser.

Også definisjonen av lupus antikoagulant i blodet er hensiktsmessig i følgende tilfeller:

• Falsk positiv reaksjon av Wasserman (metode for diagnose av syfilis);
• utvidet APTT uten objektive grunner;
• hormon erstatningsterapi;
• mottak av orale prevensjonsmidler;
• kontroll av behandling med indirekte antikoagulantia
• negative resultater fra andre APS markører.

Ved et positivt testresultat, er en annen studie planlagt til 3 måneder, som vil bekrefte eller nekte den foreløpige diagnosen.

Tolkning av testresultater for lupus antikoagulant utføres av en hematolog, resuscitator, terapeut, familielege, gynekolog og andre høyt spesialiserte leger.

Tolkning av resultater

Resultatene av studien presenteres kvalitativt. Normen er fraværet av lupus antikoagulant i blodet:

• 0-1,2 sekunder - resultatet er negativt.

I tilfelle en positiv reaksjon blir resultatene suppleret med kommentarer:

• 1,2-1,5 sek - svakt positivt resultat;
• 1,5-2 sek - moderat (risiko for trombose økt);
• mer enn 2 sekunder - signifikant (sannsynligheten for trombose er høy).

Positivt resultat

• Autoimmune sykdommer (lupus erythematosus, reumatoid artritt, etc.);
• Ondartede neoplasmer;
• Primær antifosfolipid syndrom;
• Sekundær APS (kombinert med lymfoproliferative og virale prosesser, som endrer immunstatus, oppstår mot bakgrunn av komplikasjoner etter behandling med aminazin);
• Virale og smittsomme prosesser (parvovirus B19, HIV, AIDS, hepatitt);
• Trombose av vener og arterier, inkludert pulmonal tromboembolisme;
• Ulcerativ kolitt (betennelse i kolon slimhinnen).

Det er kjent at i 40% av tilfellene er lupus antikoagulant bestemt hos pasienter med systemisk lupus erythematosus. I 32% av tilfellene er et positivt resultat fastslått mot bakgrunn av langvarig bruk av fenotiazin.

Hos 2-4% av pasientene er et falskt positivt testresultat mulig, noe som kan skyldes brudd på regler for forberedelse til venepunktur, selve prosedyren for prøvetaking av biomaterialet. Resultatet er også påvirket av inntak av hormonelle stoffer, antikoagulantia og andre medisiner.

Lupus antikoagulant hos gravide kvinner

Hver trimester for fremtidige mødre utfører et koagulogram, hvorav tilstedeværelse / fravær av BA i blodet bestemmes. Denne praksisen lar deg forhindre alvorlige komplikasjoner av graviditet og blødning i fødsel.

Økningen i lupus antikoagulant er fast når:

• gestose (komplikasjon av toksisose) med alvorlig hevelse i nedre ekstremiteter;
• proteinuri (nærvær av protein i urinen);
• hypertensjon (vedvarende økning i blodtrykk);
• trombose av vener og arterier (inkludert placenta, som kan føre til abort, for tidlig fødsel, føtal død);
• antifosfolipid syndrom (diagnostisert hos 40% av pasientene med vanlig abort).

Hvis pasienten ikke rettidig oppdage en økt VA, er risikoen for komplikasjoner under svangerskap og fødsel økt til 80% og 90% uten adekvat behandling av saker, mister kvinnen hennes baby.

Normer av VA i svangerskapet

I motsetning til andre indikatorer for koagulogram for gravide, er samme norm for VA etablert, som for andre pasienter. Det vil si at lupus-antikoagulanten i den gravide kvinnens blod ikke skal være mer enn 1,2 sekunder. I tilfelle av et lite overskudd av normen, er screening, et terapeutisk diett og tilstrekkelig terapi foreskrevet.

Mer om blodkoagulasjon

Lupus antikoagulant i blodprøve og dens diagnostiske verdi

Lupus antikoagulant i analysen av blod hos en sunn person bør være praktisk talt fraværende. Utseendet, selv i liten mengde, bør forårsake bekymring, siden dette faktum indikerer at koaguleringstiden er blitt brutt.

Husk at blodpropper er et ekstremt viktig aspekt ved hemostase. Med eventuelle brudd på tetthet i vaskulærsystemet (kutt, skade på fartøy av noe opprinnelse) blodplater, som skaper blodpropp (eller blodpropper) på stedet for blodlekkasje. Dermed tilstopper skadestedet og forhindrer blodtap.

Under visse omstendigheter er det en forstyrrelse av den komplekse prosessen med koagulering (koagulasjonsdannelse), hvor en så viktig indikator som koaguleringstid forverres.

Hva er en lupus antikoagulant?

På retningen av sin handling er VA et kompleks av antistoffer som:

• Reagerer mot anioniske fosfolipider og relaterte proteiner - obligatoriske strukturelle komponenter i cellemembraner av blodplater, en av funksjonene derav er aktiveringen av faktorene i blodets koagulasjonssystem.
  
• Forhindre dannelsen av komplekser av fosfolipider - K-vitaminavhengige koagulasjonsfaktorer.

Siden normal funksjon av hemostase er umulig uten fosfolipider, utløser utviklingen av reaksjoner av typen antistoffantistoff prosessen med patologisk trombose og blodkoagulasjonsforstyrrelser.

Virkemekanismen til VA

Med utviklingen av en rekke autoimmune prosesser i kroppen som kan føre til økte nivåer av lupus antikoagulant, utløses reaksjoner mot sine egne celler:

• Ofte begynner en patologisk tilstand med utvikling av en smittsom prosess i menneskekroppen, hovedsakelig viral eller bakteriell etiologi.
  
• Brudd på tilstrekkelig immunrespons fører til autoimmune reaksjoner mot ens egen organisme, noe som forårsaker komplekser av eget antigen (i dette tilfellet fosfolipider) - et antistoff.
  
• Økt mengde proteinkomponenter (nemlig lupus antikoagulantia), som angriper fosfolipider og blokkerer deres normale funksjoner.
  
• VA begynner å undertrykke transformasjonen av protrombin i trombin.
  
• Forlengelsen av koaguleringstiden utvikler seg.
  
• Som respons på en slik reaksjon utvikler en forbedret blodplaterespons som fører til en felles trombose, men dessverre er dette bare en hypotese for i dag, siden mekanismen for blodproppdannelse under påvirkning av VA ikke er blitt fullt ut undersøkt.

Diagnostisk verdi

VA er for øyeblikket markør for følgende prosesser:

• Diagnose av antiphospholipid syndrom.
• Utvikling av systemiske autoimmune sykdommer i kroppen.
• Patologisk dannelse av trombi i karene av både arterielle og venøse senger av ukjent opprinnelse.

For å unngå utvikling av farlige situasjoner er det nødvendig å gjennomføre en blodprøve for BA-nivå i visse pasientgrupper.

Indikasjon for VA

• Bekreftelse av tilstedeværelse og forhøyede nivåer av VA.
• Diagnose av antiphospholipid syndrom (utført i kombinasjon med bestemmelse i blod av en pasient av anticardiolipin antistoffer og antistoffer mot beta-2-glykoprotein).
• Identifikasjon av anticardiolipin antistoffer.
• Redusert antall blodplater.
• Diagnose av systemiske autoimmune sykdommer, primært systemisk lupus erythematosus.
• Primær og tilbakevendende tidlig venøs og arteriell trombose.
• Tromboembolisme av forskjellig lokalisering.
• Myokardinfarkt.
• Iskemiske slag, sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, spesielt hos personer under 45 år.
• Vanlig abort, dødfødsler, hyppige miskramper, intrauterin føtal død.
• Planlegging av graviditet.
• Kombinasjoner av trombose med trombocytopeni.
• Retikulert mesh (revedulær, reedularyaris, marmor hud).
• Falske positive Wasserman-reaksjoner (forskning om syfilis).
• Økt APTT (aktivert partiell tromboplastintid).
• Begynnelsen av behandlingen med legemidler av gruppen indirekte antikoagulantia.

Hvis det er minst en indikasjon på en blodprøve på en IA, må pasienten analyseres umiddelbart i henhold til etablerte standarder.

Analysemetoder

Lupus antikoagulant er en av indikatorene for blodpropp, som ifølge indikasjonene er inkludert i koagulasjon.

For å gjennomføre studien, tas en venøs blodprøve på tom mage. For å oppnå nøyaktige data, bør følgende anbefalinger følges:

• En blodprøve for en lupus antikoagulant utføres på tom mage med kansellering av mat og drikke 12 timer før studien. Bare ikke-karbonert vann er tillatt.
• Innen to uker avbrytes stoffene i kumarin-serien.
• To dager før studien er heparinbaserte legemidler ekskludert.

For mer nøyaktig diagnose og riktig diagnose av sykdommen, anbefales det at en ytterligere undersøkelse utføres for å bestemme:

• Antifosfolipidantistoffer (AFS-AT) IgM.
• APS-AT IgG.
• Antistoffer mot kardiolipin, IgM, IgG.
• Antistoffer mot beta-2-glykoprotein.
• Totalt IgG.

Når du undersøker blod på en IA, er det nødvendig å ta hensyn til faktorer som:

• Med hyperproteinemi utføres en blodprøve for lupus antikoagulant hver 2-4 uker.
• Bestemmelsen av falske positive blodprøvedata for RW krever en re-studie for å utelukke eller bekrefte aktiviteten til lupus antikoagulant.
• For diagnostisering av antiphospholipid syndrom, er det minst nødvendig med en tosidig studie.

Generelt, når det utføres tester hos pasienter med blodkoagulasjonsforstyrrelse og patologisk trombusdannelse av International Society for Thrombosis and Hemostasis, er det nødvendig å utføre diagnostikk i henhold til den etablerte algoritmen:

• Stage 1 - screeningsanalyse, som er basert på forlengelse av fosfolipidavhengige koagulasjonstester.
  
• Fase 2 er et korrigerende forsøk, hvis formål er å bestemme årsaken til brudd på undersøkelsesundersøkelsesdataene.
  
• Trinn 3 - bekreftende eller endelig test for å bestemme inhibitorens natur.

Selv om resultatene av studien ved første fase av indikatorene er negative, betyr det ikke at det ikke er noen lupus antikoagulant i blodet. Bare et negativt resultat med to analyser tillater fravær eller indikatorer i størrelsesorden normale verdier av lupus antikoagulant.

Bare når du bruker den riktige forskningsalgoritmen, er det mulig å korrekt evaluere og dechiffrere de innhentede dataene.

Lupus antikoagulant. norm

Resultatene av analysen for lupus antikoagulant er tolket på denne måten:

• Negativ - i blodet er BA ikke bestemt, eller er tilstede innenfor grensene for akseptable normer.
• Positiv - i blodet oppdages lupus antikoagulant over normale verdier.

Avhengig av graden av økning i VA hos pasienter kan testen være:

• Svakt positivt - indikatorene varierer fra 1,2 til 1,5 cu. - Aktiviteten er estimert som ikke høy.
• Moderat - fra 1,5 til 2 cu. - på dette stadiet er det risiko for å utvikle trombose.
• Høy - fra 2 cu - høy risiko for trombosdannelse av et hvilket som helst sted

Årsakene til en økning i VA

Hovedårsakene til utseendet eller økningen i konsentrasjonen av lupus antikoagulant i blodet er:

• Antifosfolipid syndrom (kompleks undersøkelse er nødvendig).
• Systemisk lupus erythematosus.
• Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt.
• Flere myelomer.
• Revmatoid artritt.
• Neoplasmer av forskjellig lokalisering.
• Komplikasjoner i behandlingen av visse grupper av legemidler.

En egen kategori av personer som er diagnostisert med lupus antikoagulant, selv under en enkelt studie, krever streng kontroll, er gravide.

Lupus antikoagulant under graviditet

Utseendet til lupus antikoagulant eller dets økning over normen hos gravide kvinner eller hos kvinner som planlegger graviditet, fører til:

• Vanskeligheter med unnfangelse.
• Infertilitet.
• Hyppige miskramper.
• Abort.
• Graviditet fading (intrauterin føtal død).
• Dødfødsel.
• Død av en gravid kvinne.

Påvisning av lupus antikoagulant under graviditet kan føre ikke bare til patologien i kurset, risikoen for fosteret. Dessuten er det en stor risiko for kvinnen som en tilstand som kjennetegnes ved økt dannelse av blodpropper kan føre til hjerteinfarkt, slag, lavere lem, tromoembolii selv når tid begynt behandling.

Når du planlegger graviditet og allerede begynner, blir kvinner vist om de er i en risikosone:

• Trombose i anamnesen.
• Obstetrisk patologi i form av hyppige spontane aborter, miscarriages.
• Preeklampsi, eclampsia.

Ved undersøkelse av blod for lupus antikoagulant hos gravide, gjennomføres en undersøkelse som bestemmer nivåene og aktiviteten til følgende indikatorer:

• Fibrinogen.
• Antitrombin III.trombocytter.
• Proteiner C og S.
• D er en dimer.
• Prothrombin mutasjoner.

Bestemme behandlingens taktikk for en gravid kvinne krever forsiktig diagnostisering av alle standarder, med alle nødvendige tester, samt kontinuerlig overvåking og overvåking av tilstanden.

behandling

Lupus antikoagulant er ikke en sykdom. Dette er en av symptomene på sykdommen, som må behandles etter en grundig diagnose og differensialdiagnose av pasienter.