Metoder for rehabilitering etter hjerteinfarkt

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva inkluderer rehabiliterings tiltak etter hjerteinfarkt. Hvilke oppgaver det utfører, tid og sted (sykehus, sanatorium, hus). Hvorfor trengs rehabiliteringsforanstaltninger, og hvordan påvirker de sykdomsforløpet.

Rehabilitering etter nedsatt blodstrøm i hjertemuskelen - en kombinasjon av aktiviteter som utføres under strengt oppsyn av helsepersonell som har fokus på kvalitet og rask gjenoppretting av fysisk form i størst mulig for den enkelte pasient nivå. De må også redusere risikoen for gjentatt myokardinfarkt og stabilisere myokardfunksjonen.

De viktigste områdene for rehabilitering:

  1. Fysisk utvinning for å komme tilbake til uavhengig vedlikehold og arbeid.
  2. Psykologisk tilpasning til tilstand og sykdom.
  3. Sekundær forebygging av tilbakefall av sykdommen.

Aktivitetene for å gjenopprette pasienten utføres kontinuerlig, fra øyeblikket til sykehusinnleggelse og gjennom hele livet.

Ingen av punktene er grunnleggende - kun kumulativ arbeid i alle tre retninger kan garantere det nødvendige resultatet:

  • raskere tilbake til normalt, fullverdig liv;
  • å komme til uttrykk med sykdommens faktum, å lære å leve med det riktig;
  • reduserer risikoen for gjentatte tilfeller av blodstrømssykdommer i myokardets vev betydelig.

Uten rehabilitering er suksessgraden av behandling lavere med gjennomsnittlig 20-40%.

Gjennomføring av tiltak for restaurering av aksjer på faser:

Kardioisolasjon i et sanatorium

Programmet for rehabiliteringsforanstaltninger er laget individuelt, avhengig av:

  • storheten av myokardisk skade
  • generell tilstand
  • Tilstedeværelse og stadium av kompensasjon for andre sykdommer i pasienten;
  • svar på pågående behandling.

Tatt i betraktning er datoene som er angitt i tabellen kun omtrentlige, generelle og kan variere betydelig mellom ulike pasienter.

I alle faser av restaureringen fungerer med pasient lege rehabilitator som jobber tett med behandlende lege eller kardiolog for en fullstendig vurdering av tilstanden i hjertemuskelen, funksjonalitet og evnen til å tåle belastninger.

Fysisk gjenoppretting

Spesielle ordninger av terapeutisk gymnastikk med en gradvis utvidelse av volumet av belastninger, i samsvar med perioden fra brudd på blodstrømmen i myokardiet, utvikles. Alle er delt inn i rehabiliteringsfaser, men de kan variere avhengig av pasientens velvære.

I prosessen med å utføre noen øvelser, vurder:

Ekstrem trøtthet, som ikke varer lenge

Moderat, pass på egenhånd

Uttrykt, krever medisinsk korreksjon

Eller redusere indikatorer ikke mer enn 10 enheter

Eller reduseres med maksimalt 10 enheter

Overtredelse av rytmiske forkortelser

Blokkering av å holde puls

Ved eventuelle patologiske endringer er det vist:

  1. Redusert last.
  2. En fullstendig kansellering av opplæring, dersom indikatorene forverres betydelig.

Vanligvis utføres pasientens utvinning i henhold til programmet angitt i tabellen under. Vilkårene for rehabilitering i første fase kan reduseres til en uke dersom:

  • pasient under 70 år;
  • risikoen for komplikasjoner fra karene og hjertet er lavt (estimert i henhold til en spesiell skala, med tanke på omfanget av myokardvevskader og respons på behandling);
  • Det er ingen alvorlig sammenhengende patologi (diabetes, overførte blodstrømningsforstyrrelser i hjernen og hjertet, uttalt atherosklerotisk lesjon i arteriesystemet, etc.);
  • Det er ingen reduksjon i den venstre ventrikulære utkastningsfraksjonen (et tegn på bevaring av funksjonen blir normalt redusert);
  • Det var ingen brudd på rytmen av sammentrekninger av hjertet (brady eller takyarytmi);
  • Det er en mulighet til å fortsette rehabiliteringsaktiviteter i et spesialisert senter.

Snarer i sengen

Heving av sengens hode i ikke mer enn 10 minutter 1-3 ganger om dagen

Start trening i treningsbehandling under oppsyn av en instruktør i ikke mer enn 5 minutter

LFK (terapeutisk trening) opptil 10 minutter per dag

Gå på toalettet på rullestolen

Gå rundt sengen og i menigheten - øker antall minutter

Utfør terapeutisk trening 10-15 min

Øk belastningen av velvære, som går fra 50 til 500 meter daglig, med avbrudd for å hvile

Å øve terapeutisk gymnastikk opp til 20-30 minutter to ganger om dagen

Går dosert å gå i frisk luft

Utfør treningsprogrammer for terapeutisk gymnastikk i 40-60 minutter 2 ganger om dagen

Klatrer trappene til 3-5 etasjer, også med pauser 1-2 ganger i uken (erstatter ikke turer!), Begynner med et tregt trinn på 1 trinn i 3-4 sekunder

Klasser på simulatorer som trener hjertemuskelen, 20-30 minutter om dagen (hjemme eller i spesialisert senter)

Kriterier for overføring av pasienten fra første til andre fase av rehabiliteringsaktiviteter:

  • kan passere 500 meter uten stopp og 1500 med avbrudd;
  • uavhengig stiger til en etasje (to trapper).

Objektivt kan disse kriteriene bare vurderes etter å ha utført stresstester:

  1. Daglig overvåkning av elektrokardiogrammet med obligatorisk "stige".
  2. Tredemølle - registrerer et kardiogram mens du arbeider på tredemølle.
  3. Sykkel ergometri er studiet av et elektrokardiogram på bakgrunn av å kjøre en stasjonær sykkel.

Rehabilitering etter hjerteinfarkt hjemme inkluderer hverdagens husarbeid. Muligheten for implementering av disse, avhenger av graden av reduksjon av hjertefunksjonen (det er 4 klasser som karakteriserer mangel på blodstrøm).

Seksuell aktivitet

Tapet på muligheten til å lede et normalt seksuelt liv er et viktig psykologisk aspekt av sykdommen. Nesten alle pasienter er opptatt av å gå tilbake til aktivt sexliv, men forlegenhet hindrer legen å spørre om det.

Selvfølgelig, etter et hjerteinfarkt, øker overdreven og ustabil sexliv muligheten for forverring, opptil et gjentatt brudd på blodtilførselen til hjertemuskelen og utviklingen av livstruende forhold.

Hvis den første måneden etter en episode av akutt hjertearytmi forekommer uten komplikasjoner, og fysiske øvelser ikke forårsaker angina pectoris, kan seksuelt liv begynne med 3-4 uker.

Et objektivt kriterium for pasientens beredskap for seksuell aktivitet er fraværet av forringelse (subjektivt og i henhold til EKG-data) med hjertefrekvensen økende til 130 per minutt og økning av trykket til 170 mm Hg. Art. på bakgrunn av stresstester.

Hvis lasten forårsaker bare mild smerte, men det er ingen spesifikk viser redusert blodstrøm i hjertemuskelen eller arytmi, er det mulig å vende tilbake til en aktiv sex liv, ved hjelp av nitroglyserin før selve handlingen.

En signifikant reduksjon i hjertefunksjonen (klasse 4 i henhold til klassifisering) er en kontraindikasjon for gjenopptakelse av seksuell aktivitet.

Psykologisk gjenoppretting

Etter den forstyrrede blodstrømmen i myokardiet har 25-27% av pasientene små depresjonssymptomer, og store - i 15-25%. Et høyt angstnivå oppdages i mer enn 50% av tilfellene.

Stress symptomer er tilstede i 75% umiddelbart etter et hjerteinfarkt, i 12% av tilfellene de vedvarer selv etter et år.

Psykiske lidelser forårsaker:

  • høy risiko for gjentatt brudd på blodstrømmen til hjertevevet;
  • redusere suksess for medisinske og rehabiliteringsforanstaltninger;
  • en betydelig reduksjon i effektiviteten;
  • forverring av livets generelle livskvalitet.

Kupirovanie psykologisk ubehag forbundet med bevissthet om sykdommen deres og evnen til å opprettholde de vanlige levekårene - den andre av de viktigste rehabiliteringsområdene, som i stor grad øker suksessen til de to andre.

Rehabilitering etter hjerteinfarkt hjemme: trening, diett, medisinering

Infarkt oppstår når trombus av kranspulsårene er blokkert og fører til det faktum at noen deler av hjertet forblir uten oksygen. Hvis medisinsk behandling ikke er gitt på tide, dør cellene, i deres sted slutter arr-skjermen og hjertet til å utføre sine funksjoner.

Personer som har hatt et hjerteinfarkt krever en lang og kvalifisert rehabilitering som tar sikte på å gjenopprette sin livsviktige aktivitet og hindre tilbakefall som oppstår i 20-40% av tilfellene.

Stadier for utvinning av pasienter med sykdom

Rehabilitering etter et hjerteinfarkt inkluderer en rekke aktiviteter som har til formål å hindre gjentatte angrep, eliminere komplikasjoner og returnere pasienten til et normalt liv.

Hovedretningene for gjenopprettingsprosessen er:

  • normalisering av fysisk aktivitet;
  • medisinering;
  • diett;
  • psykologisk hjelp.

Valget av rehabiliteringstaktikk er basert på pasientens individuelle tilstand, samt alder og årsakene som førte til utvikling av hjerteinfarkt.

I alvorlig pasienttilstand, når den har identifisert komplikasjoner som for eksempel hjertesvikt eller arytmi, bør den første gang rehabilitering utføres i spesialisert medisinsk institusjon, en ytterligere overføring på utvinning av kroppen og hjemmesykepleien prosess samsvar med hjerteinfarkt.

Første anbefalinger

Terapeutisk trening er et viktig stadium utvinning av fysisk aktivitet etter et hjerteinfarkt. Tidspunktet for trening er foreskrevet av lege, avhengig av graden av hjerteskader og pasientens tilstand.

Ved en gjennomsnittlig alvorlighetsgrad av patologien til gymnastikk begynner allerede på 2-3 dag, når det er alvorlig tar det vanligvis en uke. De grunnleggende prinsippene for å gjenopprette pasientens fysiske aktivitet er som følger:

  • De første dagene krever en streng sengestøtte;
  • i 4-5 dager får pasienten sitte i en sittestilling med bena som henger fra sengen;
  • På dag 7, i en gunstig situasjon, kan pasienten begynne å bevege seg nær sengen;
  • I løpet av 2 uker kan du gjøre korte turer i menigheten;
  • fra 3 uker etter at angrepet vanligvis får gå ut i korridoren, og også å gå ned trappene under veiledning av instruktøren.

Etter å ha økt belastningen, legen måler nødvendigvis trykket og pulsene til pasienten. Hvis indikatorene er forskjellige fra normen, må belastningen bli redusert. Dersom utvinningen er gunstig, kan pasienten sendes til kardiologisk rehabiliteringssenter (sanatorium), hvor han vil fortsette sin utvinning under tilsyn av fagfolk.

Ernæringsregler

I prosessen med rehabilitering stor betydning er gitt til riktig ernæring av pasienten. Dietter kan være forskjellige, men de har alle felles prinsipper:

  • Nedgang i kaloriinnholdet i mat;
  • begrensning av fett, mel og søte produkter;
  • avslag fra skarpe og krydrede retter;
  • minimumsforbruk av salt - ikke mer enn 5 g per dag;
  • mengden væske som forbrukes skal være ca 1,5 liter daglig;
  • mat bør være hyppig, men i små porsjoner.

Hva skal maten etter et hjerteinfarkt? Dietten må være inkludere matvarer som inneholder fiber, vitamin C og P, flerumettede fettsyrer, kalium. Du har lov til å ha følgende produkter:

  • fettfattig kjøtt;
  • frukt og grønnsaker, unntatt spinat, sopp, belgfrukter, sorrel, reddik;
  • vegetabilske oljer;
  • vegetabilske supper;
  • kompotter og juice uten sukker, svakt brygget te;
  • kutt og rugbrød, grøt;
  • fettfattig fisk;
  • meieriprodukter uten fett;
  • omelett.

Det vil bli pålagt å forlate:

  • fett kjøtt;
  • naturlig kaffe;
  • ferskt brød, noen muffins;
  • egg i stekt eller kokt form;
  • marinader, pickles, hermetikk;
  • kaker, sjokolade, kaker og andre søtsaker.

Hvilke andre matvarer bør jeg nekte fra en diett etter hjerteinfarkt, se på videoen:

I den første uken Det er tilrådelig å spise bare stekt mat 6 ganger om dagen.

Fra 2 uker Matenes frekvens reduseres, mens maten skal hakkes.

I en måned Det vil være mulig å ta vanlig mat, strengt kontrollere kaloriinnholdet. Den daglige normen bør ikke overstige 2300 kcal. Med overflødig vekt må kaloriinnholdet reduseres litt.

Fysisk aktivitet og sexliv

Gå tilbake til fysisk aktivitet begynner på et sykehus. Etter stabilisering får pasienten å utføre små fysiske øvelser, først passiv (bare sitte i sengen), og deretter mer aktiv.

Restaurering av de enkleste motoriske ferdighetene må oppstå i de første ukene etter et angrep.

Fra 6. uke pasienter er vanligvis foreskrevet treningsterapi, sykling, vandring, klatring trapper, lys jogging, svømming. Lasten må økes svært nøye.

Terapeutisk fysisk trening er svært viktig i rehabilitering etter et hjerteinfarkt. Takket være spesielle øvelser, kan du Forbedre blodsirkulasjonen og gjenopprett hjertefunksjonen.

Nyttig video med komplisert øvelse LFK for gymnastikkpatienter etter hjerteinfarkt hjemme:

Folk som har hatt et hjerteinfarkt, gjør husarbeid avhengig av funksjonell klasse av sykdommen. Pasienter i den tredje klassen er tillatt å vaske opp, tørke støv, den andre klassen - utføre mindre oppgaver, mens utestengt fra saging, arbeider med en drill, hånd-vasket lin. For pasienter i første klasse er mulighetene nesten ubegrensede. Det er bare nødvendig å unngå å jobbe i en ubehagelig stilling av kroppen.

Seksuelt liv kan begynne om en og en halv time etter et angrep. Muligheten for seksuelle kontakter vil bli påvist ved å opprettholde en normal puls og trykk selv når du klatrer til 2. etasje.

Grunnleggende anbefalinger for samleie:

  • Nitroglycerintablettene skal alltid tilberedes i nærheten;
  • Det anbefales at du bare har sex med en klarert partner;
  • temperaturen i rommet bør ikke være for høy;
  • stillinger må velge de som ikke vil forårsake overdreven fysisk anstrengelse - for eksempel er stillinger ikke anbefalt i oppreist stilling;
  • ikke drikk alkohol, fettstoffer og energidrikker før samleie, ikke ta varme bad.

Bruk betyr å øke styrke med ekstrem forsiktighet. Mange av dem påvirker hjerteets arbeid negativt.

Lær mer om sex etter et hjerteinfarkt fra videoen:

vaner

Røykende mennesker er mye mer utsatt for ulike hjertesykdommer. Røyking forårsaker spasmer i hjertekarene, samt oksygen sult av hjertemuskelen. I rehabiliteringsperioden etter et infarkt du må helt slutte å røyke, og for å forebygge tilbakefall må det gjøres alt for å kaste for alltid denne avhengigheten.

Med spørsmålet om alkoholforbruk er alt ikke så kardinalt, men moderering er fortsatt nødvendig. I rehabiliteringstiden bør alkohol kastes helt, og videre overholde en streng dosering. Maksimal tillatt dose ren alkohol per dag er: til menn - 30 ml, til kvinner - 20 ml.

Medisinsk og medisinsk tilsyn

Behandling med medisiner spiller en ledende rolle i forebyggingen av mulige tilbakefall. I post-infarktperioden foreskrives følgende legemidler:

  • Midler for senking av viskositeten til blod: Plavix, Aspirin, Tiklid.
  • Midler for behandling av arytmier, angina pectoris, hypertensjon (avhengig av hva slags sykdom ført til utvikling av hjerteanfall): betablokkere, nitrater, kalsiumkanalblokkere, inhibitorer av enzymet angiotenziprevraschayuschego.
  • Midler for forebygging av aterosklerose: fibrater, statiner, gallsyre-sekvestrer, nikotinsyre.
  • Forberedelser for å forbedre metabolske prosesser i vev: Solkoseryl, Actovegin, Mildronate, Pyracetam.
  • Antioksidanter: Riboxin, vitamin E.

I tillegg kan de tildeles årlige månedlige kurs av multivitamin komplekser, som vil bidra til å styrke kroppen og forhindre skadelige effekter av eksterne faktorer på tilstanden til kardiovaskulærsystemet.

Psykologisk hjelp i dette problemet

Utgående infarkt mann er ofte utsatt for depressive forhold. Hans frykt er rettferdiggjort - tross alt kan et angrep skje igjen. Derfor er en spesiell plass tildelt i post-infarktperioden for psykologisk rehabilitering.

For å eliminere frykt er pasienten trening avslappeteknikker, motivasjon for arbeid.

Psykologen jobber vanligvis med pasientens slektninger. Ofte etter et hjerteinfarkt, begynner de å vurdere pasientens uførhet, omgitt av overdreven forsiktighet og prøve å begrense sin fysiske aktivitet - slik holdning dårlig effekt på den psykiske tilstanden til pasienten og gjør det vanskelig å gå tilbake til et normalt liv.

Trenger jeg et funksjonshemning eller kan jeg gå tilbake til jobb?

Pasientens arbeidsevne bestemmes av flere parametere:

  • elektrokardiografiske indikatorer;
  • Resultater av klinisk undersøkelse;
  • laboratorietestdata;
  • Sykkel ergometriske data.

Restaurering av arbeidskapasitet er avhengig av de individuelle egenskapene til sykdomsforløpet. En spesiell kommisjon bestemmer muligheten for å utføre en bestemt aktivitet.

Etter et infarkt Det er forbudt å engasjere seg i følgende typer faglig aktivitet: Kjøring av kjøretøy, tungt fysisk arbeid, daglige og nattlige plikter, samt arbeid som krever økt oppmerksomhet og assosiert med psykometrisk stress.

Ytterligere tips

For å hindre gjentakelse av infarkt, trenger pasienten for å unngå nervøs og fysisk aktivitet. De første dagene må han følge sengestøtten. Hvis den utsatte stillingen er observert kortpustethet, er det bedre å være i opphøyet tilstand.

Arbeidsterapi er forbudt med alvorlig arytmi, høy kroppstemperatur, lavt blodtrykk og hjertesvikt.

Hvis pasienten har nyresvikt eller alvorlig grad av hjertesvikt, intrakranielle hematomer og økt blødning Noen stoffer kan være kontraindisert til ham - for eksempel Mannitol. En rekke diagnostiske undersøkelser kan påvirke pasientens tilstand negativt. For eksempel utføres koronarangiografi bare før kirurgisk behandling.

Tiltak for å hindre tilbakefall

Forebygging av gjentatte angrep av infarkt innebærer et sett med tiltak som bidrar til å styrke kroppen og redusere den negative effekten av patologier som førte til sykdomsutviklingen. Overholdelse av følgende anbefalinger vil bidra til å forhindre tilbakefall:

  • nekte å røyke
  • moderat fysisk aktivitet
  • redusere mengden av skadelige og fete matvarer og søtsaker i kostholdet;
  • mindre å drikke sterk kaffe;
  • for å unngå stress.

Det anbefales å gå oftere utendørs, ikke overmål, gjør forsiktig sport, som vil fremme trening av hjertemuskelen, og også styrke nervesystemet.

Programmet for rehabilitering av pasienter i stasjonære og hjemmeforhold og liv etter hjerteinfarkt i to deler:

Hvordan gjenopprette hjertet etter et hjerteinfarkt

Som regel har folk som har hatt et hjerteinfarkt tenkt at de ikke vil kunne komme tilbake til et fullverdig liv

Som regel har folk som har hatt et hjerteinfarkt vurdert at det ikke vil være mulig å gå tilbake til et fullverdig liv. Men medisinen står ikke stille, og for tiden er denne oppfatningen feil.

Ved hjelp av avanserte teknikker er det mulig å oppnå maksimal gjenoppretting av hjertemuskulaturens funksjoner (myokard), noe som betyr å sikre normal blodsirkulasjon i kroppen. Dette vil igjen, uten å nøle, takle hverdagsstress, arbeid, slappe av, lede et seksuelt liv og takle de nye livsstressene og problemene. I tillegg er det nå mulig å minimere risikoen for et gjentatt hjerteinfarkt, og dermed få tillit til fremtiden.

Slike resultater gjør det mulig å oppnå stamcellebehandling, allerede tilgjengelig på russiske klinikker.

Behandling i detalj

Myokardinfarkt utvikler seg når en defekt opptrer på aterosklerotisk plakk i lumen i hjerteslageren av en eller annen grunn, det vil si dens delvise ødeleggelse. Kroppen reagerer på skade ved å danne blodpropp - en trombose. Men i en innsnevret plakett forstørrer forstørrede blodårer arteriene ikke bare "mangler", men blokkerer også blodstrømmen.

Konstant arbeidende hjertemuskel krever en uavbrutt strøm av blod som gir den oksygen. Når arterien å tilføre en bestemt del infarkt, overlapper trombe dette parti begynner å oppleve akutt anoksi, noe som fører til celledød og utseende av dødt vev området - nekrose. Denne hendelsen kalles hjerteinfarkt.

Etter at nekrosefoci dannes, blir de døde cellene erstattet av bindevev, og et arr er dannet i hjertemuskelen, som selvfølgelig ikke kan trekke seg sammen. Dette påvirker funksjonene i hele hjertet - det kan ikke pumpe blod så effektivt som før et hjerteinfarkt.

For å forbedre ytelsen til de uskadde områder av hjertemuskelen, som gir arbeidet til hele organet, tradisjonelt brukt narkotika, og i noen tilfeller kirurgi på blodårene i hjertet - bypass kirurgi eller stenting.

Både medisinsk og kirurgisk behandling bidrar til å forbedre trivsel og redusere risikoen, men det er ikke snakk om mer eller mindre fullstendig restaurering av hjertets funksjon ved bruk av dem. I tillegg er det kontraindikasjoner mot medisiner og operasjoner, og behandling kan ha bivirkninger.

I motsetning til tradisjonelle metoder, stamcelle terapi basert på de naturlige prosessene for å gjenopprette hjertemuskelen og dannelsen av nye kar som gir tilstrekkelig blodtilførsel.

Før du går videre til slik behandling etter hjerteinfarkt person grundig undersøkt: lage en detaljert analyse av blodet, EKG, ekkokardiogram, om nødvendig - EKG og annen forskning. Dette er nødvendig for å avgjøre hvor mye behandling som vises til en bestemt person, og hvilke resultater som kan forventes.

Etter dette tar pasienten en liten mengde benmarv eller fettvev og utskiller mesenkymale stamceller fra den. Disse cellene er uspesialiserte, det vil si at de ikke har noe spesifikt vev, men er universelle. Disse kan utvikle seg til en hvilken som helst celletype som er nødvendig for restaurering av eksisterende organ eller vev defekt, karakterisert ved at det innsnevrede parti vil ha som en "arbeids" celler og forbindende ramme, fartøy og nervene.

En annen viktig egenskap ved stamceller er deres evne til uavhengig å anerkjenne skade og begynne arbeidet med gjenoppretting.

Med alderen blir antallet fungerende stamceller betydelig redusert dersom benmargen nyfødt en stamcelle kontoer for 10.000 blodkreft, etter ungdomsårene det kan oppdages bare 100 tusenvis av celler til 50 år - 500 tusen, og i 70 år - millioner. Likevel er det stamceller i en person i alle aldre.

De mesenkymale cellene som mottas fra pasienten, plasseres i en spesiell inkubator hvor de multipliserer til det nødvendige antall. Vanligvis krever ett behandlingsforløb minst 200 millioner celler, som tar omtrent to uker å få.

Noen flere vokser "i reserve", blir utsatt for kryokonservering i flytende nitrogen og sendes til evigvaring i cellebanken, som er tilgjengelig i klinikken. Dette er gjort hvis du trenger et andre behandlingsforløp - hvis du har hermetiske celler, trenger du ikke å få dem igjen. I tillegg, med alderen, forverres kvaliteten på kroppens stamceller, og celler fra banken vil forbli "unge".

Når den nødvendige mengden mesenkymale stamceller vokser, blir noen av dem underkastet partiell differensiering, dvs. transformasjon i stamceller fra det nødvendige vevet. For hjertet er slike celler kardiomyoblaster, som kan utvikle seg til hjertemuskulaturens vev. Det tar en uke til å motta dem.

Deretter administreres en blanding av mesenkymceller og kardiomyoblaster til pasienten intravenøst. Med blodstrømmen faller de inn i hjertet, de oppdager fokuset på skade og tas for arbeid. I prosessen med aktiv divisjon, når deres nummer raskt flere trillioner. I dette tilfellet tildeler de injiserte celler konstant visse "signal" stoffer som mobiliserer stamceller i kroppen og "oppfordrer" dem til også å ta opp behandling.

Dette er mer enn tilstrekkelig til å gjenopprette det skadede myokardiale anoksi og danner deri et forgrenet nettverk for å kommunisere med hverandre kollaterale kar. Disse fartøyene gi tilstrekkelig blodtilførselen til hjertemuskelen med oksygen og oppdaterte "sikre" hverandre i tilfelle av blokkering av en trombe - ved avslutningen av en av de arterier blod vil omgå andre og nekrose vil oppstå.

I mange tilfeller, i tillegg til å forbedre funksjonene av overlevende etter et hjerteinfarkt hjertemuskelen, hans arbeid kompensere døde jord, stamcelleterapi i betydelig grad kan redusere størrelsen på arret og styrke den skadede delen av hjertet som reduserer sannsynligheten for slike skadelige komplikasjoner som hjerte aneurisme.

Redaktørene takker klinikken for stamceller "Den nyeste medisinen" for deres hjelp med å forberede materialet.

Gjenoppretting etter hjerteinfarkt: fra et angrep på et normalt liv

Moderne ganske rate pasienter og i de fleste tilfeller, søke samarbeid med legen, spesielt tydelig etter å ha fått livstruende tilstander. Pasienter om deres helse lett, etter å ha fått et hjerteinfarkt eller slag, ofte revurdere din livsstil, kosthold, utrydde noen ikke så gode vaner for å hindre gjentakelse av akutt hjerte- og karsykdommer.

Rehabilitering etter hjerteinfarkt - en svært viktig sett med tiltak for å hindre krisesituasjoner og med sikte på organisering av riktig ernæring, modus for aktivitet og avslapping, spa-behandling og medisinsk profylakse etter utskrivning fra sykehus kardiologi. Interessen for pasienten i denne saken er svært viktig, fordi selv de mest verdifulle råd medisin vil være ineffektiv hvis personen ikke vil være med forståelsen målbevisst og ansvarlig hver dag for å oppfylle dem.

Myokardinfarkt, som kom plutselig

En person lever som han kan og er vant til, man vurderer seg frisk, en annen kamp med angina pectoris. Og plutselig stopper en skarp smerte i hjertet på en ikke helt perfekt dag den vanlige hendelsen. "Folk i hvite frakker", sirene, sykehus vegger... Å snakke om et øyeblikk om utfallet tidlig i hvert enkelt tilfelle - spesifikke, avhengig av omfanget av skaden på hjertemuskelen, komplikasjoner og konsekvenser, som er så redd for kardiologer, pasienter og pårørende.

Alvorlig infarkt med kardiogent sjokk, arytmi, lungeødem og andre komplikasjoner krever umiddelbar sykehusinnleggelse, gjenopplivning og en lang periode med rehabilitering med forebygging av alle Mulige konsekvenser av et hjerteinfarkt:

Noen tror at det er et visst antall hjerteinfarkt som en person kan tolerere. Selvfølgelig er dette ikke tilfelle, siden det første hjerteinfarkt kan være så alvorlig at det blir det siste. Eller småfokale infarkter, ikke så formidabel når de utvikles, men gir alvorlige langsiktige konsekvenser. Denne indikatoren kan imidlertid betraktes som individuel i de fleste tilfeller er det siste det tredje infarkt, så pasienter, selv med tidligere arr på hjertet (ved et uhell registrert på EKG) for å teste skjebnen, anbefales ikke.

Det er også umulig å svare utvetydig hvor mange lever etter et hjerteinfarkt, fordi den første kan være dødelig. I andre tilfeller kan en person leve 20 år etter at IM med fullt liv uten funksjonshemming. Det hele avhenger av hvordan den berørte hjerteinfarkt i hemodynamikken av systemet, eventuelle komplikasjoner, og konsekvensene var eller ikke var, og, selvfølgelig, hva slags livsstil er syk som han sliter med sykdommen, som tar forebyggende tiltak.

Første skritt etter et hjerteinfarkt: fra seng til trapp

Viktige aspekter ved komplisert behandling av hjerteinfarkt inkluderer rehabilitering, som inkluderer en rekke medisinske og sosiale aktiviteter som er satt opp for å gjenopprette helse og om mulig arbeidskapasitet. Tidlige klasser av fysioterapi trening bidrar til å returnere en person til fysisk aktivitet, men treningsbehandling kan kun startes med doktors tillatelse og avhengig av pasientens tilstand og grad av myokardieskade:

  • Den gjennomsnittlige graden av alvorlighetsgrad gjør det mulig å begynne å praktisere bokstavelig i 2-3 dager, mens det med alvorlig er nødvendig å vente en uke. Dermed begynner treningsbehandling på sykehusstadiet under tilsyn av en fysisk treningstrener;
  • Ca. 4-5 dager kan pasienten sitte en stund på sengen og dingle på bena;
  • Fra den 7. dagen, hvis alt går bra, uten komplikasjoner, kan du ta noen få skritt i nærheten av sengen din;
  • Etter en uke eller to, kan du gå rundt om avdelingen dersom dette er tillatt av legen din;
  • Pasienten er under konstant vurdering og korridoren kan bare komme fra 3 ukers opphold, og hvis forholdene tillater det, vil instruktøren hjelpe ham å lære noen trinn av trappen;
  • Avstanden reist gradvis, og etter en stund overtar pasienten avstanden på 500-1000 meter uten å være alene. En helsepersonell eller en av slektningene er i nærheten for å overvåke pasientens tilstand, som vurderes ved hjertefrekvens og blodtrykk. For å sikre at disse indikatorene var pålitelige, en halv time før turen og en halv time etter det, ble pasienten målt av BP og EKG er fjernet. Med unormaliteter som indikerer en forverring av tilstanden, reduseres pasientens fysiske aktivitet.

Hvis personen alt går bra, kan det bli overført til rehabilitering etter hjerteinfarkt i forstaden spesialisert kardio sanatorium, der under tilsyn av spesialister, vil han være engasjert i fysioterapi, for å gjøre dosen går (5-7 km daglig), for å få mat kosthold og ta stoffbehandling. I tillegg vil en psykolog eller psykoterapeut samarbeide med pasienten for å styrke troen på et sikkert utfall og gode fremtidsutsikter for fremtiden.

Dette er klassisk versjon av hele behandlingspakken: infarkt - pasient - sanatorium - tilbake til trudu eller gruppe funksjonshemning. Imidlertid er det oppdaget infarkt under en human undersøkelse, for eksempel ved en medisinsk undersøkelse. Slike mennesker trenger også behandling og rehabilitering, og enda mer i forebygging. Hvor kommer disse infarktene fra? For å svare på dette spørsmålet, er det nødvendig å gå litt fra emnet og kort beskrive varianter av infarktene, som kan passere på sykehuset og forbi kardiologen.

Symptomene er få, og prognosen er "ulykkelig"

Asymptomatiske og asymptomatiske varianter av myokardinfarkt, mer karakteristiske for småfokalinfarkt, er et spesielt og ganske alvorlig problem. For den asymptomatiske formen er preget av et komplett fravær av smerte og andre symptomer av noe slag, så MI oppdages senere og ved et uhell (på EKG-arret på hjertet).

Andre varianter av et infarkt, som har et ekstremt dårlig uspesifikt klinisk bilde, blir ofte også årsaken til den forsinkede diagnosen. Det er bra, hvis de få, som er karakteristiske for mange sykdomsskilt, vil varsle pasienten, og han bør konsultere en lege:

  1. Moderat takykardi;
  2. Svakhet med svette, uttrykt mer enn vanlig;
  3. Reduksjon av blodtrykk;
  4. Kortsiktig temperaturøkning til subfebrile.

Generelt kan pasienten vurdere sin tilstand som "noe er galt", men ikke gå til klinikken.

Slike former for MI fører ofte til at pasienten ikke går hvor som helst, ikke mottar medisinering, men begrensningene som er forbundet med en slik patologi gjelder ikke for ham. Etter utløpet av tiden vil en persons tilstand ved fjerning av et elektrokardiogram kvalifiseres som et hjerteinfarkt, overført til beina, som imidlertid ikke går uten komplikasjoner, selv om noe forsinket i tide. Konsekvensene av slike varianter av MI er:

  • Et arr som vil bryte den normale strukturen i hjertemuskelen, noe som vil forverre sykdomsforløpet i tilfelle av et gjentatt infarkt;
  • Svakhet i myokardets kontraktile funksjon og som følge av lavt blodtrykk;
  • Kronisk hjertesvikt;
  • Mulighet for å danne en aneurisme
  • Tromboembolisme, fordi pasienten ikke tok spesiell behandling som reduserer dannelsen av blodpropper;
  • Perikarditt.

Utypiske manifestasjoner av MI kompliserer diagnosen

Det faktum at en person hadde eller har et hjerteinfarkt er vanskelig å bedømme om det er et atypisk forløb av sykdommen. For eksempel kan det noen ganger forveksles med gastrointestinale sykdommer, som kalles abdominalsyndromet. Selvfølgelig er det ikke overraskende å mistenke patogen i mage-tarmkanalen med følgende kliniske manifestasjoner:

  1. Intense smerter i epigastriske regionen;
  2. Kvalme med oppkast;
  3. Oppblåsthet og flatulens.

Enda mer forvirrende i slike tilfeller slås ned visse smertefulle opplevelser i magen under palpasjon og spenningen i muskelmuskulaturen, også ledsaget av smerte.

Cerebral form av hjerteinfarkt er så kamuflert som et slag, som selv leger finner det vanskelig å raskt etablere en diagnose, jo mer slik at EKG ikke klar bilde som atypiske og i dynamikk gir hyppig "falske positive" forandring. Og generelt, hvordan ikke å mistenke et slag, hvis dets tegn er tydelig sporet:

  • Smerter i hodet;
  • svimmelhet;
  • Mystiske lidelser;
  • Motor og sensoriske lidelser.

I mellomtiden, Kombinasjonen av et hjerteinfarkt og et slag samtidig er ikke veldig hyppig og mest sannsynlig usannsynlig, men mulig. Med stort fokaltransmittalt myokardinfarkt, er cerebral sirkulasjon ofte kjent som en manifestasjon av tromboembolisk syndrom. Naturligvis må slike valg absolutt ikke bare tas i betraktning under behandlingen, men også i rehabilitering.

Video: hjerteinfarkt - hvordan skjer det og blir det behandlet?

Kosthold - det første punktet med rehabiliteringsaktiviteter

Pasienten kan komme til legen i enhver etterfyllingsperiode. Med en detaljert undersøkelse av personer som har hatt infarkt, viser det seg at mange av dem har:

Hvis røyke, kan drikke alkoholholdige drikkevarer eller annen måte forby (eller overtale?) Og dermed eliminere de negative effektene av disse faktorene på kroppen, kampen mot fedme, hyperkolesterolemi og hypertensjon - det er ikke en dag. Imidlertid har det lenge vært kjent og vitenskapelig bevist at en diett kan hjelpe i alle tilfeller samtidig. Noen tvinge hendelser som prøver å redusere kroppsvekten på kortest tid, og det vil ikke gi fordel, og det vil være vanskelig å holde resultatet. 3-5 kg ​​per måned - det mest optimale alternativet, hvor kroppen sakte men sikkert kommer inn i en ny kropp og venter seg på det.

Det finnes et stort utvalg av ulike dietter, men de har alle felles prinsipper for konstruksjon, med tanke på at du allerede kan oppnå betydelig suksess:

  • Reduser kaloriinntaket av mat;
  • Unngå å spise dårlig humør med karbohydrater (å spise godteri, kaker, kaker - så søt og velsmakende, veldig uønsket, så det er best å ikke røre dem i det hele tatt);
  • Begrens bruk av fettstoffer av animalsk opprinnelse;
  • Å ekskludere slike favoritttilsetninger til de grunnleggende retter, som sauser, skarpe snacks, krydder som er i stand til å spenne ikke dårlig nok og uten det en vanlig appetitt;
  • Mengden bordsalt til å bringe til 5 gram per dag og ikke overstige dette nivået, selv om noe ikke er så deilig uten det;
  • Drikk ikke mer enn 1,5 liter væske per dag;
  • Organiser et gjenbrukbart måltid, slik at følelsen av sult ikke forfølges, og magen var full og påminnet ikke sult.

Hos personer som er overvektige, bør dietten etter hjerteinfarkt rettes mot å redusere vekten, som vil redusere belastningen på hjertemuskelen. Her er en omtrentlig en-dags diett:

  1. Første frokost: hytteost - 100 g, kaffe (ikke sterk) uten sukker, men med melk - et glass med et volum på 200 ml;
  2. Andre frokost: 170 gram syre kremsalat laget av fersk kål, helst uten salt eller med minst mulig mengde;
  3. Lunsj består av 200 ml vegetarisk kål suppe, 90 g kokt magert kjøtt, 50 g grønne erter og 100 g epler;
  4. Som en matbit kan du spise 100 g hytteost og drikke den med 180 ml rosehips;
  5. Kveldenes inntak av mat anbefales å begrense kokt fisk (100 g) med grønnsakspott (125 g);
  6. Om natten får du drikke 180 g yoghurt og spise 150 g rugbrød.

Denne dietten inneholder 1800 kalorier. Selvfølgelig er dette en omtrentlig meny på en dag, så maten etter et hjerteinfarkt er ikke begrenset til bare de oppførte produktene, og for pasienter som har normal vekt, blir kostholdet betydelig utvidet. Diett etter hjerteinfarkt, selv om begrenset bruk av fett (animalsk) og karbohydrater (uraffinert og raffinert), men ekskluderer dem bare under visse omstendigheter, for å gi den personen en mulighet til å kvitte seg med overflødig vekt.

Med pasienter uten overvekt, er alt enklere, de setter en diett med et daglig kaloriinnhold på 2500-3000 kcal. Bruken av fett (dyr) og karbohydrater (unrefined og raffinert) er begrenset. Den daglige rasjonen er delt inn i 4-5 mottakelser. I tillegg anbefales pasienten å tilbringe losningsdager. For eksempel en dag å spise 1,5 kg epler og ingenting mer. Eller 2 kg friske agurker. Hvis noen og en dag uten kjøtt ikke kan leve, vil også 600 gram fettfattig kjøtt med grønnsak garnering (fersk kål, grønne erter) gå på en fridag.

Utvidelse av dietten bør heller ikke forstås bokstavelig talt: Hvis du kan spise etter et hjerteinfarkt, grønnsaker og frukt, magert kjøtt og meieriprodukter generelt, uten restriksjoner, da Det anbefales ikke å spise søte konfekt, fete pølser, røkt produkter, stekte og krydrede retter.

Alkohol, uansett om det er armensk konjakk eller fransk vin, til pasienter som har hatt hjerteinfarkt, anbefales ikke. Ikke glem det noen alkoholholdig drikk forårsaker en økning i hjertefrekvensen (derfor takykardi), og i tillegg øker det appetitten, at det absolutt ikke er behov for konvalescerende, fordi dette er en ekstra belastning, om enn mat.

Etter utslipp - i sanatoriet

Settet med rehabiliteringstiltak avhenger av hvilken funksjonsklasse (1, 2, 3, 4) pasienten er tildelt, derfor vil tilnærmingen og metodene være forskjellige.

Etter uttak fra sykehuset, pasienten, tildelt 1 eller 2 funksjonsklasse, Neste dag kaller han en kardiolog ved huset, som gir en plan for videre rehabiliteringsaktiviteter. Vanligvis er pasienten tildelt en 4-ukers observasjon av medisinsk personell i ferie kardiologisk, der en pasient å bekymre deg om noe ikke er nødvendig, vil han bli pålagt å utføre kun godkjent program som inkluderer, i tillegg til kosthold terapi:

  • Dosert fysisk aktivitet;
  • Psykoterapeutisk hjelp;
  • Narkotikabehandling.

Kjernen i fysiske rehabiliteringsprogrammer er en klassifisering, som omfatter følgende kategorier:

  1. Alvorlighetsgrad av pasientens tilstand
  2. Alvorlig koronar insuffisiens
  3. Tilstedeværelse av komplikasjoner, konsekvenser og samtidige syndromer og sykdommer;
  4. Naturen til det overførte infarkt (transmural eller nontransmural).

Etter å ha bestemt individuell toleranse for belastninger (sykkel ergometer test), mottar pasienten den optimale dosen av fysisk trening for seg selv, med sikte på å øke myokardets funksjonelle evner og forbedre tilførselen av hjertemuskelen ved å stimulere metabolske prosesser i hennes celler.

Kontraindikasjoner for utnevnelse av opplæring er:

  • Hjernens aneurysme
  • Alvorlig hjertesvikt
  • Typer av arytmier som reagerer på fysisk stress ved forverring av rytmeforstyrrelser.

Fysisk trening utføres under tilsyn av en spesialist, de er rettet mot å forhindre et gjentatt hjerteinfarkt, øke forventet levealder, men samtidig kan de ikke forhindre utbruddet av plutselig død i den fjerne fremtid.

I tillegg til de doserte belastningene inkluderer fysisk rehabilitering etter et hjerteinfarkt slike metoder som fysioterapi (gymnastikk), massasje, helsebane (dosert vandring).

Men med hensyn til pasientens trening, bør det bemerkes at de ikke alltid går jevnt. I utvinningsperioden kan legen og pasienten møte visse symptom-kompleksiteter som er spesielle for konvalescenter:

  1. Kardiovaskulært syndrom, til hvilket kardialgias på grunn av osteokondrose i thoracal ryggraden blir tilsatt;
  2. Tegn på hjertesvikt, manifest takykardi, økt hjertestørrelse, kortpustethet, våtpustethet, hepatomegali;
  3. Syndrom av generell avvikling av pasientens kropp (svakhet, smerte i nedre ekstremiteter når du går, reduksjon av styrke i muskler, svimmelhet);
  4. Nevrotiske lidelser, fordi pasienter, lurer, "Hvordan leve etter et hjerteinfarkt?", Er utsatt for angst og depresjon, begynner å bli redd for familien min, og ta noen smerter av reinfarkt. Selvfølgelig trenger slike pasienter hjelp av en psykoterapeut.

I tillegg mottar konvaleserende pasienter antikoagulant terapi for å forhindre dannelse av trombi, statiner for å normalisere lipidspektret, antiarytmika og annen symptomatisk behandling.

Rehabilitering i en polyklinikk på bostedsstedet

Slike rehabilitering er bare indikert for pasienter med klasse 1 og 2 etter en 4-ukers opphold i sanatoriet. Pasienten blir nøye undersøkt, det som er registrert i hans ambulante kort, det er registrert hans suksess i fysisk trening, effektivitetsnivået (fysisk), responsen på medisinering. I henhold til disse indikatorene blir det tildelt et individuelt program for å øke fysisk aktivitet, psykologisk rehabilitering og narkotikabehandling, som inkluderer:

  • Gymnastikk i henhold til en styrt puls og elektro utført ved romtemperatur utøve terapi 3 ganger i uken i 4 modi (godartet, sparsom-utøveren, utøver, utøver intens);
  • Individuelt valgt medisinering;
  • Klasser med en psykoterapeut;
  • Bekjempelse av dårlige vaner og andre risikofaktorer (fedme, hypertensjon, etc.).

Ikke la den daglige treningen av pasienten og hjemme (gå, det er bedre med en skridtteller, gymnastikk), men glem ikke selvkontrollen og bytter lasten med hvile.

Video: LFK etter infarkt

Gruppe av hevet medisinsk kontroll

Med hensyn til pasienter som er tildelt 3 og 4 funksjonsklasse, så gjennomgår de rehabilitering under et annet program, hvis formål er å gi et slikt nivå av fysisk aktivitet slik at pasienten selvstendig kan betjene seg selv og utfør en liten del lekser, men i nærvær av kvalifikasjoner er pasienten ikke begrenset til intellektuelt arbeid hjemme.

Slike pasienter er hjemme, men under tilsyn av en terapeut og kardiolog blir alle rehabiliteringsforanstaltninger også utført hjemme, da pasientens tilstand ikke tillater høy fysisk aktivitet. Pasienten utfører rimelig arbeid i hjemmet, går rundt leiligheten fra den andre uken etter uttømming, og fra den tredje uken begynner det å stille stille på treningsbehandling og gå i en time i gården. Legen lar ham klatre trappene i et veldig sakte tempo og bare innen samme mars.

Hvis sykdommens morgenøvelser var en rutinemessig affære, så er det bare tillatt fra den fjerde uken og bare 10 minutter (mindre, mer, umulig). I tillegg får pasienten å løfte seg i første etasje, men veldig sakte.

Denne gruppen av pasienter som krever selvkontroll, og spesiell medisinsk overvåkning, fordi når som helst ved den minste belastning, er det en risiko anginaanfall, økt blodtrykk, utseende av dyspné, alvorlig takykardi eller alvorlig utmattelse som er grunnlaget for reduksjon av fysisk aktivitet.

En kompleks med medisin, psykologisk støtte, massasje og treningsbehandling pasienter 3 og 4 funksjonsklasse er også mottatt hjemme.

Den psykiske trenger også rehabilitering

En overlevende av et slikt sjokk, kan ikke glemme det i lang tid, og deretter setter seg selv og andre spørsmålet hvordan man skal leve etter et hjerteinfarkt, sier han at han nå ikke kan være alt så utsatt for depressive stemninger. pasienten er helt naturlig og forståelig bekymringer, så folk trenger psykologisk støtte og rehabilitering, men her alle individuelt: en svært raskt for å takle problemet, tilpasse seg nye forhold, andre skje, og seks måneder er ikke nok til å ta den endrede situasjonen. Oppgaven med psykoterapi er å forhindre patologiske endringer i personligheten og utviklingen av neurose. Slægtninge kan mistenke nevrotisk maladaptasjon på slike grunner:

  1. irritabilitet;
  2. Instabilitet av stemning (like og roet ned, og etter kort tid kastet de seg i dyster tanker);
  3. Defekt søvn;
  4. Fobier av alle slag (pasienten lytter til sitt hjerte, er redd for å være alene, går ikke ut for turer uten akkompagnement).

For hypokondriakal oppførsel er preget av "fly inn i sykdommen." Pasienten er sikker på at livet etter et hjerteinfarkt ikke er liv i det hele tatt, sykdommen er uhelbredelig, at leger ikke legger merke til alt, så han selv om og uten årsak fører til ambulanse og krever ytterligere undersøkelse og behandling.

En spesiell gruppe pasienter er ennå ikke gamle menn som er seksuelt aktive før sykdommen. De er bekymret og prøver å finne ut om sex etter et hjerteinfarkt, og om sykdommen kan påvirke seksuell funksjon, som la merke til at enkelte lidelser (nedsatt seksuell lyst, spontane ereksjoner, impotens). Selvfølgelig konstant refleksjon over dette problemet og opplevelsen av sine intime liv er ytterligere forverrer situasjonen og fremme utviklingen av hypokondre symptomer.

Samtidig er sex etter et hjerteinfarkt ikke bare mulig, men nødvendig, fordi det gir positive følelser, så hvis du har problemer i denne forbindelse, er pasienten tildelt en ekstra behandling (psykoterapi, autogen trening, psykofarmakologiske korreksjon).

For å forhindre utvikling av psykiske lidelser og for å hindre andre konsekvenser av hjerteinfarkt, har spesialskoler blitt opprettet for pasienter og deres slektninger, som lærer hvordan man oppfører seg etter en sykdom, hvordan man tilpasser seg en ny situasjon og går raskere tilbake til arbeidet. Det faktum at arbeidskraft anses som den viktigste faktoren for vellykket mental rehabilitering er uten tvil, derfor jo tidligere pasienten faller inn i arbeidet, desto raskere kommer han inn i den velkjente rutinen.

Sysselsettings- eller funksjonshemningsgruppe

En gruppe funksjonshemninger med fullstendig eliminering av fysisk aktivitet vil motta pasienter i klasse 3 og 4, mens pasienter i grad 1 og 2 er anerkjent som ufrivillige, men med noen begrensninger (om nødvendig, må de overføres til lett arbeidskraft). Det er en liste over yrker som er kontraindisert etter hjerteinfarkt. Selvfølgelig gjelder dette i hovedsak tungt fysisk arbeid, nattskift, daglige og 12-timers skift, arbeid knyttet til psykomotional stress eller krever økt oppmerksomhet.

Han hjelper med sysselsetting og løser alle problemer av en spesiell medisinsk kommisjon som blir kjent med arbeidsforholdene, studerer tilstedeværelsen av gjenværende hendelser og komplikasjoner, samt sannsynligheten for en risiko for infarkt. Naturligvis, i nærvær av kontraindikasjoner til et bestemt arbeid, er pasienten ansatt i henhold til hans evner, eller en gruppe uføre ​​er utnevnt (avhengig av tilstanden).

Etter et hjerteinfarkt observeres pasienten i polyklinikken på bostedet med en diagnose - kardiosklerose etter infarkt. Få en spa-behandling (ikke å forveksle med sanatoriet, som er utnevnt etter utslipp!), Kan han i et år. Og det er bedre om det er alpinanlegg med det vanlige klimaet for pasienten, fordi sol, fuktighet og atmosfærisk trykk også påvirker hjerteaktivitet, men ikke alltid positivt.

Les Mer Om Fartøyene